Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 16

Оперативные вмешательства, применяемые по поводу портальной гипертензии.

•  Радикальные операции, устраняющие пор­
тальный застой.

—Портокавальные ангиоанастомозы (пря­
мой портокавальный анастомоз бок в бок
и конец в бок по Экку).

—Спленоренальный венозный анастомоз (по
Блекмор—Уиплли}.

— Мезентерикокавальные анастомозы.

•  Паллиативные операции, устраняющие лишь

отдельные симптомы портальной гипертензии.

—Портокавальные органоанастомозы, на­
правленные на создание новых путей от­
тока крови из портальной системы (омен-
топексия, гепатофренооментопексия,
оменторенопексия).

—Операции, направленные на уменьшение
притока крови в портальную систему
(спленэктомия, перевязка ветвей чревной
артерии).

-   Операции, направленные на прекраще­
ние связи вен пищевода и желудка с ве­
нами портальной системы (транстора­
кальное обкалывание вен пищевода,
транспищеводная перевязка вен пищево­
да, эзофагокардиальная резекция желуд­
ка и др.).

— Операции, направленные на отведение ас-
цитической жидкости из брюшной поло­
сти (пункция брюшной полости).

— Операции при продолжающемся крово­
течении из вен пищевода.

-   Операции, способствующие обратном)
развитию цирротического процесса и сти­
мулированию регенерации функциониру­
ющей печеночной паренхимы.

-   Комбинированные (сочетанные) операции
и операции, направленные на улучшение
артериального кровоснабжения печени
(денервация печеночной артерии, омен-
тогепатопексия и др.).

ОПЕРАЦИИНАСЕЛЕЗЕНКЕ

На селезенке различают сберегательные и радикальные хирургические вмешательства.

•  К сберегательным операциям относятся на­
ложение шва на рану селезенки; тампонада
селезеночной раны, отсечение отделенного
верхнего или нижнего полюсов; клиновид­
ное иссечение участка.

•  К радикальным операциям относится спле­
нэктомия.

УШИВАНИЕРАНЫСЕЛЕЗЕНКИ

Спленорафия — зашивание раны селезен­ки, является традиционным и, вероятно, са­мым простым методом остановки кровотече­ния из раны селезенки. Следует отметить, что зашивание ран селезенки производится край­не редко, при небольших краевых или продоль­ных ранах, с незначительным паренхиматоз­ным кровотечением. Как правило, при ушивании используют отдельные П-образные швы; шовный материал — кетгут.

Существует несколько методов ушивания раны селезенки.

• Наложение толстых кетгутовых швов на кап­сулу селезенки (метод Даниэльсона}.

КЛИНОВИДНОЕ ИССЕЧЕНИЕ РАНЫ (РЕЗЕКЦИЯ) СЕЛЕЗЕНКИ

Различают типичные (или анатомические) и атипичные (или краевые) резекции селезенки.

•  Под типичной резекцией понимают иссече-

ние части селезенки в пределах сегмента или доли, что определяется артериальным кро­воснабжением.

•  Атипичная резекция выполняется без учета до-

левого и сегментарного строения селезенки.

Операцию предпринимают при одиночных глубоких повреждениях, имеющих размозжен­ные края. Края раны иссекают, после чего при-лупают к наложению П-образных швов.

Резекция селезенки включает в себя следу-ощие этапы.

•  Мобилизация органа.

•  Перевязка сосудов удаляемой части.

•  Иссечение фрагмента селезенки.

•  Остановка кровотечения со среза органа.

ЗПЛЕНЭКТОМИЯ (СХЕМА)

Показания

•  Безуспешность гемостаза при попытке вы­
полнения органосохраняющей операции.

•  Фрагментация селезенки при массивном изо­
лированном повреждении.

•  Обширная травма селезенки в сочетании с
другими тяжелыми повреждениями органов
брюшной полости.

•  Травма селезенки с продолжающимся кро-

вотечением при общем критическом состо­янии больного.

Инструментарий. Общехирургический. Оперативный доступ

•  Срединная или парамедианная лапаротомия.

•  Доступ по Федорову, Куино.

ОПЕРАЦИИНА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙЖЕЛЕЗЕ

ДОСТУПЫКПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

В зависимости от локализации патологичес­кого процесса в поджелудочной железе и харак­тера оперативного вмешательства используют че­тыре основных доступа к поджелудочной железе.

•  Через желудочно-ободочную связку.
Преимущества. Наиболее удобен для осмот­
ра поджелудочной железы, манипуляций
на ней (особенно в области хвоста и тела
железы) и отгораживания от других орга­
нов брюшной полости.

Недостатки. При рассечении желудочно-обо-дочной связки, особенно в правой ее час­ти, следует опасаться случайного пересе­чения средней ободочной артерии (a. colica media} с последующим развитием некроза поперечной ободочной кишки.

•  Через печеночно-желудочную связку и ма­
лый сальник.

Преимущества. Способ показан при гастроп­тозе.

Недостатки. При разрезе печеночно-желу-дочной связки (lig. hepatogastricum) стано­вится доступной только небольшая часть поджелудочной железы, а дренажи, под­веденные к поджелудочной железе, давят на малую кривизну желудка, вызывая не­приятное ощущение.

•  Через брыжейку поперечно-ободочной киш-

ки слева от позвоночника.

Преимущества. Обеспечивает хороший доступ.

Недостатки. Имеется угроза распростране­ния перитонита на нижний этаж брюш­ной полости.

•  Через поясничный внебрюшинный разрез