Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 51

260

Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии

Рис. 2-113. Локализациягнойниковвклетчаточныхпространствахтаза: переднезадняя (а) ибоковаяпроекции (б).

1 — подкожная, 2 — подслизистая, 3 — седалищно-прямокишечная, 4 — тазово-прямокишечная, 5 — позадипрямокишеч-ная локализация. (Из: Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М., 1984.)

4.  В полость прямой кишки вводят ректаль­
ное зеркало и осматривают стенки для об­
наружения возможного внутреннего отвер­
стия абсцесса на стенке прямой кишки.

5.  Рану тампонируют марлей с мазью Вишнев­
ского.

6.  Первую перевязку делают через 5 сут.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ПАРАПРОКТИТОВ

Классификация

Существует множество различных классифи­каций хронических парапроктитов. С практи­ческой точки зрения целесообразно выделение трех групп свищей прямой кишки (рис. 2-114).

1.  Полные свищи открываются с одной сто­
роны на слизистой оболочке прямой киш­
ки, с другой — на коже.

2.  Неполные наружные свищи открываются
только на коже.

3.  Неполные внутренние свищи открываются
только на слизистой оболочке кишки.
Кроме того, выделяют простые свищи, име­
ющие прямолинейный ход, и сложные свищи,

последние могут быть спиральными, опоясы­вающими, с наличием карманов и полостей. С точки зрения оперативного лечения хроничес­кого парапроктита удобна классификация, ос­нованная на отношении свища к сфинктеру заднего прохода (интрасфинктерные, транс-сфинктерные и экстрасфинктерные свищи) (рис. 2-115).

Хирургическоелечение интрасфинктерныхсвищей прямойкишки

Для успешного лечения свищей прямой кишки необходимо произвести рассечение и иссечение всех их ходов. Оставление даже не­большого закрытого свищевого хода с гной­ными грануляциями обычно приводит к реци­диву заболевания. При подкожных или подслизистых (интрасфинктерных) свищах применяют следующие типы операции.

1. Рассечение свища в просвет прямой кишки.

2.  Иссечение свища в просвет прямой кишки
(операция Габриэля).

3.  Иссечение свища с вскрытием и дрениро­
ванием гнойных полостей околопрямоки­
шечной клетчатки.

Часть II       О       261

Рис. 2-114. Видыхроническогопарапроктита (расположениеабсцессовисвищей). 1 —брю­шина, 2 — внутренняя запирательная мышца, 3 — мышца, поднимающая задний проход, 4 — полный тазово-прямокишечный свищ, 5 — неполный тазо-во-прямокишечный свищ, 6 — неполный седалищ-но-прямокишечный свищ, 7 — полный чрезсфинк-терный свищ, 8 — внутрисфинктерный свищ, 9 — подслизистый абсцесс слепой кишки, 10 — подкож­ный абсцесс, 11 — наружный сфинктер прямой кишки, 12— седалищно-прямокишечные абсцес­сы, 13— седалищно-прямокишечная ямка, 14 — внутренние половые нерв и вены, 15 —тазово-пря­мокишечный абсцесс, 16 — абсцесс в брюшинном этаже таза, 17— околопрямокишечный абсцесс, 18 — капсула прямой кишки. (Из: Буланов ГЛ., Ов­сяников В.Я. Клинические аспекты топографичес­кой анатомии органов брюшной полости. — Ниж­ний Новгород, 1992.)

Хирургическоелечениетранссфинктерных свищейпрямойкишки

При транссфинктерных свищах прямой кишки применяют три вида иссечения свища в просвет прямой кишки.

1.  С ушиванием дна раны.

2.  С частичным ушиванием дна раны, вскры­
тием и дренированием гнойной полости.

3.  С вскрытием и дренированием гнойной
полости.

Хирургическоелечениеэкстрасфинктерных свищейпрямойкишки

Оперативные вмешательства, предложенные для лечении экстрасфинктерных свищей мож­но разделить на четыре группы

1.  Иссечение свища с ушиванием культи сви­
ща в промежностной ране и с задней дози­
рованной сфинктеротомией (метод Рыжих).

2.  Иссечение свища с ушиванием сфинктера.

3.  Иссечение свища с пластическим переме­
щением слизистой оболочки заднепроход­
ного канала.

4.  Иссечение свища с проведением лигатуры.

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

На сегодняшний день предложено более 250 методов оперативного лечения геморроя. Условно их можно разделить на три основные группы: перевязка геморроидальных узлов, иссечение узлов, пластические операции.

262   <>  Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии