Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 41

Скелет таза образуют четыре кости — две тазовые (ossa coxae), крестец (os sacrum} и коп­чик (os coccygis). Тазовая кость формируется в результате сращения подвздошной (&s />J%^, лобковой (os pubis) и седалищной (os ischii) костей. Тазовые кости соединены с крестцом крестцово-подвздошными суставами (articulatio sacroiliaca), а между собой — лобковым сим­физом (symphysis pubica). Копчик соединен с крестцом крестцово-копчиковым суставом (articulatio sacrococcygea). На внутренней повер­хности костей таза выделяют пограничную линию (linea terminalis), образованную мысом (promontorium), дугообразной линией (linea arcuata} подвздошной кости, гребнем лобко­вой кости (pecten ossis pubis} и верхней лобко­вой связкой (lig. pubicum superius). Погранич­ная линия ограничивает верхнюю апертуру таза (apertura pelvis superior}, отделяющую большой таз (pelvis major) от малого таза (pelvis minor}, и отграничивает полость живота (cavitas abdo-minis} от полости таза (cavitas pelvis). Нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior} ограниче­на дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis), нижней ветвью лобковой кости (ramus

inferior ossis pubis}, седалищным бугром (tuber ischiadicum}, крестцово-бугорной связкой (lig. sacrotuberale} и копчиком (os coccygis).

Большой таз с боков ограничен крыльями подвздошных костей (ala ossis ПО).

Малый таз ограничен спереди лобковым симфизом, сзади — крестцом, с боков — та­зовыми костями. С каждой стороны от крест­ца к седалищному бугру и седалищной ости тянутся две прочные связки — крестцово-бу-горная и крестцово-остистая. • Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) замыкает собой большую седалищную вы­резку с образованием большого седалищно­го отверстия (foramen ischiadicum majus). • Между крестцово-остистой связкой, крестцо­во-бугорной связкой (lig. sacrotuberale} и малой

седалищногт вырезкой расположено малое се-

далищное отверстие (foramen ischiadicum minus).

Нижнюю стенку малого таза образуют мыш­цы и фасции промежности, представленные диафрагмой таза (diaphragma pelvis) и мочепо­ловой диафрагмой (diaphragma urogenitale}.

ЭТАЖИПОЛОСТИТАЗА

Полость таза принято разделять на три отдела, или этажа (рис. 2-96). Брюшина отделяет верх­ний этаж полости таза, брюшинную полость таза (cavum pelvis peritoneale) от среднего этажа, под-брюшинной полости таза (cavum pelvis subperi-toneale}. Нижним этажом полости таза, или под­кожной полостью таза (cavum pelvis subcutaneum), называют пространство, относящееся к промеж­ности и лежащее между кожей и диафрагмой таза. • Брюшинная полость таза представляет собой нижнюю часть полости брюшины; содержит покрытые брюшиной части тазовых орга-

нов — прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин — матку, широкие маточные связ­ки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшин­ную полость таза после опорожнения тазо­вых органов могут соскальзывать петли тон­кой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток. Подбрюшинная полость таза расположена между брюшиной и диафрагмой таза. Она содержит кровеносные и лимфатические со­суды, лимфатические узлы, нервы, внебрю-шинные части тазовых органов — мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть моче­точников. Кроме этого, в подбрюшинной полости таза у женщин расположено влага­лище (кроме верхней части задней стенки) и шейка матки, а у мужчин — предстательная железа, тазовая часть семявыносящих про­токов, семенные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, раз­деленной отрогами тазовой фасции на не­сколько клетчаточных пространств. Подкожная полость таза содержит заполнен­ную жировой клетчаткой седалищно-прямо-кишечную ямку (fossa ischiorectalis) с прохо­дящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их вет­вями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕПРОСТРАНСТВА ТАЗА

Отроги тазовой фасции разделяют жировую клетчатку, окружающую органы подбрюшин­ной полости таза на несколько относительно отграниченных друг от друга клетчаточных пространств (рис. 2-97).

БОКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО

Боковое пространство (spatium latemle) лате-рально ограничено париетальной фасцией таза, медиально — сагиттальными отрогами висце­ральной фасции таза. В боковом пространстве расположены окруженные жировой клетчаткой внутренние подвздошные сосуды и их ветви, тазовая часть мочеточника, семявыносящий проток, ветви крестцового сплетения.

Рис. 2-96. Этажитаза. 1 — влагалище, 2 — подбрюшинная полость таза, 3 — матка, 4 — брюшинная полость таза, 5 — брюшина, 6 —диафрагма таза, 7 — подкожная полость таза. (Из: Корнинг Г.К. Топографическая анатомия. — М., 1936.)

Рис. 2-97. Фасциииклетчаточныепространствамужского (а) иженского (б) таза. 1 — брюшинно-промежностная фас­ция, 2 — боковое клетчаточное пространство, 3 — матка, 4 — семенные пузырьки, 5 — предпузырное клетчаточное простран­ство, 6 — мочевой пузырь, 7 — предпузырная фасция, 8 — висцеральная фасция таза, 9 — париетальная фасция таза, 10— внутренняя запирательная мышца, 11 — позадипузыр-ное клетчаточное пространство, 12— параметральное про­странство, 13 — позадипрямокишечное клетчаточное простран­ство, 14— прямая кишка. (Из: Кованое В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1995.)