Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 36

•  метод открытого вправления и внутренней

фиксации позвоночника;

•  комплексное хирургическое лечение, вклю-

чающее ламинэктомию, открытое вправле­ние и фиксацию (по показаниям).

Методфиксации

Показания. Прогрессирующая деформация, обширность разрушения тела позвонка при одновременном переломе дужки.

Систему скелетного вытяжения для целей фиксации собирают перед каждой операци­ей. Больной лежит на спине. С налаженной системой скелетного вытяжения больного пе­реворачивают на бок. Оперативное вмешатель­ство производят с вытяжением небольшим грузом. Фиксирующее вытяжение считают ме­рой профилактики развития острых сердеч­но-сосудистых и дыхательных расстройств. В основе патогенеза этих расстройств лежит острый дефицит кровоснабжения продолго­ватого мозга, обусловленный компрессией либо спазмом позвоночных артерий, усугуб­ляющимся при неосторожных движениях го­ловы.

Методоткрытоговправления ивнутреннейфиксации позвоночника

Этот метод рекомендуют при нестабиль­ных переломах грудных и поясничных по­звонков. Отрицательной стороной этой ме­тодики считают игнорирование всех патофизиологических и патоморфологичес-

ких изменении, происходящих в спинномоз­говом канале.

Срединнаяламинэктомия

Срединная ламинэктомия (рис. 2-79) — вскрытие позвоночного канала из заднего до­ступа путем резекции остистого отростка и пластинки (lamina) дужки позвонка.

Рис. 2-79. Схемаламинэктомии.

Ламинэктомия может быть пробной, деком-прессивной или представлять собой первый этап оперативного вмешательства, предшеству­ющий удалению опухоли, вскрытию кисты или абсцесса, удалению сдавливающих спинной мозг костных отломков и металлических ино­родных тел.

Показания

•  Раздражение и сдавление корешков спинного
мозга, вызванное отломками костей и вы­
падением межпозвонкового диска.

•  Острое развитие синдрома передней спин­
номозговой артерии (независимо от нали­
чия или отсутствия нарушения проходимо­
сти подпаутинного пространства спинного
мозга). Острый задний край следующего
позвонка может внедриться в позвоночный
канал и сдавить переднюю спинномозговую
артерию, в связи с чем развиваются двига­
тельные и диссоциированные расстройства
чувствительности.

•  Нарушение проходимости подпаутинного
пространства спинного мозга при картине
частичного и полного поперечного повреж­
дения спинного мозга.

Этапы ламинэктомии представлены на рис. 2-80-2-87.

ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА И ИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Под грыжей межпозвоночного диска (или грыжей Шморля) понимают выпячивание меж­позвоночного хряща кзади в позвоночный ка­нал (рис. 2-88). Суть оперативного вмешатель­ства — удаление грыжевого выпячивания межпозвоночного диска.

Показания. При грыже межпозвоночного диска операция необходима в следующих слу­чаях.

1.  Боли корешкового характера, нередко уси­
ливающиеся при изменении положения и
движениях.

2.  Нарастающие двигательные и чувствитель­
ные расстройства корешкового, сегментар­
ного и проводникового характера.

3.  Отсутствие улучшения после консерватив­
ного лечения.

Оперативный прием. Производят ламинэкто-мию, удаляют дужки 2—3 соответствующих позвонков. Твердую мозговую оболочку рас­секают срединным разрезом, после этого вскрывают паутинную оболочку, а затем ос­матривают спинной мозг. После этого пересе­кают два зубца зубовидной связки с одной сто­роны. Захватив один из них вблизи спинного мозга москитным зажимом, отодвигают спин­ной мозг, после чего осматривают передний отдел твердой мозговой оболочки. При нали­чии грыжевого выпячивания межпозвоночно­го хряща передняя часть твердой мозговой обо­лочки отодвинута кзади. Твердую оболочку рассекают соответственно выпячиванию и об­нажают грыжевое выпячивание межпозвоноч­ного диска. Выступающий внутрь позвоноч­ного канала хрящ удаляют по частям при

помощи скальпеля и острой ложечки. После удаления хряща проводят тщательный гемос­таз. Разрез задней части твердой мозговой обо­лочки зашивают непрерывным шелковым швом. Операционную рану ушивают послой­но наглухо.

СПИННОЙМОЗГ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СПИННОГО МОЗГА

Спинной мозг (medulla spinalis) заключен внутри позвоночного канала (canalis vertebralis). Спинной мозг наверху связан непосредственно с продол­говатым мозгом, внизу заканчивается коротким мозговым конусом (conusmedullaris), переходящим в терминальную нить (filum terminate).

Частиспинногомозга

Спинной мозг делится на четыре части: шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracicd), поясничную (pars lumbalis), крестцовую (pars sacralis). Спинной мозг короче позвоночного канала, поэтому сегменты спинного мозга не соответствуют позвонкам. Исключение состав­ляют верхние и средние шейные отделы (С,_₄), где номер сегмента соответствует номеру по­звонка; в нижнешейных и верхнегрудных от­делах (С₆~Th₃) — разница на 1 в пользу сег­мента; в среднегрудных (Th₄_₈) — разница на 2 в пользу сегмента; в нижнегрудных (Th₈_₁₂) — разница на 3 в пользу сегмента; позвонку L, соответствуют сегменты L₄—S₅.