Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 50

3.  Операции, направленные на создание на­
ружного суспензория, что достигается резек­
цией отвислой части мошонки (операции
Хартманна, Купера)', после этих операций
рецидивы варикоцеле развиваются в 100%
случаев.

4.  Операции, связанные с окклюзией внутрен­
ней семенной вены. Эти операции ликви­
дируют венозный ренотестикулярный реф-
люкс;  рецидив варикоцеле после них
развивается в наименьшем проценте случа­
ев. В большинстве лечебных учреждении
России и зарубежных клиник для лечения
варикоцеле используют операции именно
этой группы (перевязка левой яичковои вены
в нижней ее трети по Иваниссевичу, эндо-
васкулярная или лапароскопическая окклю­
зия внутренней семенной вены).

В последние годы установлено, что варико­целе обычно развивается как синдром анома­лии или заболевания нижней полой вены или одной из почечных вен (чаще стеноз левой). В связи с этим есть все основания считать па­тогенетически не обоснованными операции первых 4 групп, так как они затрудняют сброс венозной крови из почки, способствуя таким образом развитию и прогрессированию веноз­ной гипертензии, и могут спровоцировать фор-никальные кровотечения, ухудшение функции почки и т.д. В связи с этим предложены опе­рации, направленные на создание дополнитель­ных венозных ренокавальных анастомозов (5-я группа). К операциям этой группы отно­сят проксимальный тестикулоилиакальный (Н.А. Лопаткин, 1973), тестикулосафенный (К. Ишигами, 1970), проксимальный тестику-лонадчревный (Е.Ж. Жалбагаев, 1994) анасто­мозы, а также различные варианты сосудис­тых анастомозов между дистальным концом яичковои вены и проксимальным отделом глу­бокой вены, огибающей подвздошную кость (Я. С. Сернек, В.В. Панков, 1979).

ОПЕРАЦИИНАПОЛОВОМЧЛЕНЕ

ОПЕРАТИВНОЕ УСТРАНЕНИЕ ФИМОЗА

Из оперативных методов лечения фимоза наиболее часто применяют круговое иссечение крайней плоти (circumcisio).

Показания. Сужение отверстия крайней пло­ти врожденного характера или в результате повторных воспалительных процессов, а так­же в ритуальных целях.

Инструментарий. Общехирургический.

Оперативный прием (рис. 2-111)

1.  В полость препуциального мешка между
головкой полового члена и крайней плотью
до его дна с тыльной стороны вводят жело­
боватый зонд.

2.  Крайнюю плоть зажимами Пеана сильно
оттягивают вперед и оба ее листка по дор­
сальной поверхности продольно рассекают
по зонду прямыми ножницами от наружно­
го отверстия до венечной борозды. Два дру­
гих разреза проводят снизу по бокам от уз­
дечки, сохраняя в целостности уздечку.

3.  Соединяют листки крайней плоти узловы­
ми кетгутовыми швами, накладывая их на
всем протяжении разрезов.

4.  После наложения швов, не отрезая нитей,
разводят концы каждого шва в разные сторо­
ны, прокладывают между ними по всей ли­
нии шва сложенную в несколько слоев узкую
марлевую полоску. Марлевая полоска закры­
вает таким образом всю линию шва. Концы
нитей завязывают над марлевым валиком.

ОПЕРАТИВНОЕ УСТРАНЕНИЕ ПАРАФИМОЗА

Суть операции — продольное рассечение всех слоев ущемляющего кольца по желобова­тому зонду, предварительно введенному под кольцо по дорсальной поверхности полового члена. В результате кожа становится подвиж­ной и ущемление ликвидируется.

Показание. Ущемление головки полового члена оттянутым назад суженым кольцом край­ней плоти.

Инструментарий. Общехирургический. Оперативный прием

1. Продольное рассечение всех слоев ущемля­ющего кольца по желобоватому зонду, пред-

варительно введенному под кольцо по дор>-сальной поверхности полового члена. 2. Крайнюю плоть надвигают на головку по­лового члена и на рану накладывают мазе­вую повязку. Разрез не зашивают, рана за­живает вторичным натяжением. В последнее время появились и другие опе­ративные методы лечения парафимоза, из ко­торых заслуживает внимания операция М.И. -Гаека и М.Е. Рошаля.

1.  Двумя круговыми разрезами по выпуклой по­
верхности ущемляющего кольца из наружного
листка выделяют лоскуты шириной до 1 см.

2.  Края раны зашивают узловыми кетгутовы­
ми швами. Кожа после такой операции сво­
бодно передвигается (рис. 2-112).

ОПЕРАЦИИНАПРЯМОЙКИШКЕ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА

Классификация

В нашей стране принята классификация острого парапроктита, основанная на первич­ной локализации воспалительного процесса, предложенная A.M. Аминевым. Согласно дан­ной классификации выделяют под слизистый, подкожный, седалищно-прямокишечный, та-зово-прямокишечный и позадипрямокишеч-ный острые парапроктиты (рис. 2-113).

Оперативноелечениепараректального абсцесса

Показания. Седалищно-прямокишечный или тазово-прямокишечный абсцесс.

Инструментарий. Общехирургические инст­рументы (скальпель, пинцеты, кровоостанав­ливающие зажимы, желобоватый зонд, зубча­тые крючки, резиновые трубки).

Оперативный доступ. Полулунный разрез сбоку от заднего прохода в области абсцесса.

Оперативный прием

1.  Удаляют гной.

2.  Обследуют полость гнойника, определяют
глубину, размеры и направление гнойных
затеков.

3.  Производят санацию раны, промывают по­
лость абсцесса перекисью водорода на там­
понах.