Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 7

ОРГАНЫВЕРХНЕГОЭТАЖА БРЮШНОЙПОЛОСТИ

ЖЕЛУДОК

Голотопия. Лежит в левой подреберной и собственно надчревной областях. Отделы (рис. 2-13)

1.  Кардиальная часть — узкая полоска желу­
дочной стенки вокруг одноименного отвер­
стия, отличающаяся клеточным составом
желудочных желез.

2.  Дно желудка расположено выше кардиаль-
ного отверстия.

3.  Тело желудка сверху граничит с кардиаль-
ной частью и дном желудка, снизу ограни­
чено угловой вырезкой.

4.  Привратниковая пещера расположена ниже
угловой вырезки.

Рис. 2-13. Желудок. 1 — incisura card/аса, 2 — fundus ventriculi, 3 — curvatura major, 4 — card/a ventriculi, 5 — curvatura minor, 6 — pylorus ventriculi, 7 — antrum pyloricum, 8 — incisura angularis, 9 — corpus ventriculi. (Из: Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. — Казань, 1966.)

5. Привратник — узкая полоса желудочной стенки в месте расположения сфинктера привратника. Скелетотопия

•  Кардиальная часть лежит слева от XI груд­
ного позвонка позади хряща VII ребра.

•  Дно желудка находится на уровне X грудного

позвонка, достигая V ребра слева.

•  Малая кривизна желудка находится на уров-

не XII грудного позвонка и мечевидного от­ростка.

•  Привратник находится у VII ребра справа.
Отношение к брюшине. Лежит интраперито-

неально. Связки

•  Поверхностные связки: печеночно-желудочная

(lig. hepatogastricum), желудочно-обод очная (lig. gastrocolicum), желудочно-селезеночная (lig. gastrolienale), желудочно-диафрагмальнаж (lig. gastrophrenicum).

•Глубокие связки: желудочно-поджелудочнаж

(lig. gastropancreaticum), привратниково-под-

желудочная (lig. pyloropancreaticum).

Синтопия. К дну желудка прилежит селезен­ка, к большой кривизне — поперечная обо­дочная кишка, к малой кривизне — печень, сзади к малой кривизне прилежит поджелудоч­ная железа.

Кровоснабжение

•  Левая желудочная артерия (a. gastrica si-

nistra) — ветвь чревного ствола (truncm coeliacus).

•  Правая желудочная артерия (a. gastrica dexi-
rd) — ветвь собственной печеночной арте­
рии (a. hepatica proprid).

•  Левая желудочно-сальниковая артерия (a. gas-

troepiploica sinistra) — ветвь селезеночной ар­терии (a. lienalis).

•Правая желудочно-сальниковая артерия
(a. gastroepiploica dextrd) — ветвь желудочно-
дуоденальной артерии (a. gastroduodenalis).

• Короткие желудочные артерии (аа. gastricae bre­ves) — ветви селезеночной артерии (a. lienalis). Кровоотток осуществляется в систему ворот­ной вены по одноименным артериям и венам. Иннервация. Блуждающие нервы (пп. vagi) и зетви чревного сплетения (plexus coeliacus).

Лимфоотток происходит по лимфатическим сосудам, идущим вблизи сосудов, кровоснаб-жающих желудок, в правые и левые желудоч­ные, правые и левые желудочно-сальниковые, желудочно-поджелудочные лимфатические узлы, а затем в чревные лимфатические узлы.

СХЕМА ЛИМФООТТОКА МЕЛЬНИКОВА

Поскольку при раке желудка метастазиро-зание злокачественного процесса преимуще­ственно происходит по лимфатическим путям, при проведении оперативных вмешательств по поводу рака^ желудка необходимо знать пути лимфооттока от желудка.

Наиболее простой и удобной в практичес­ком отношении считают схему лимфооттока Мельникова. Согласно этой схеме в желудке выделяют четыре основных бассейна лимфо-зттока, а в каждом бассейне четыре уровня лимфатических узлов и соответственно четы­ре этапа метастазирования рака желудка.

•  Первый бассейн собирает лимфу от пилоро-
антрального отдела желудка со стороны
большой кривизны (зона правой желудоч-
но-сальниковой артерии).

—I этап метастазирования — лимфатичес­
кие узлы на желудочно-ободочной связке
и в области привратника.

—II этап — лимфатические узлы по нижне­
му краю головки поджелудочной железы.

—III этап — лимфатические узлы в толще
брыжейки тонкой кишки.

—IV этап — забрюшинные лимфатические
узлы, расположенные парааортально.

Лимфатические узлы на последних двух эта­пах не удаляют.

•  Второй бассейн собирает лимфу от пилоро-
антрального отдела желудка по малой кри­
визне и от соседних участков тела желудка
(зона правой желудочной артерии).

- I этап метастазирования — ретропилори-ческие лимфатические узлы.

—     II этап — лимфатические узлы малого саль­
ника, дистальной части малой кривизны

желудка, области привратника и началь­ного отдела двенадцатиперстной кишки.

—III этап — лимфатические узлы печеноч-
но-дуоденальной связки (lig. hepatoduo-
denale).

—IV этап — лимфатические узлы ворот пе­
чени.

Лимфатические узлы на первых двух этапах удаляют при субтотальной резекции же­лудка, а на последних двух — не удаляют. Третий бассейн (самый мощный) собирает лимфу от тела желудка по малой кривизне и от прилежащих передней и задней стенок желудка, кардии, абдоминального и нижне­го грудного отделов пищевода.

—I этап метастазирования — лимфатичес­
кие узлы на малой кривизне желудка и в
толще малого сальника.

—II этап — лимфатические узлы по ходу
левых желудочных кровеносных сосудов.

- III этап — лимфатические узлы по верх­нему краю поджелудочной железы и в области хвоста поджелудочной железы.