|
|
ПЕЧЕНЬ
Голотопия. Печень занимает правое подреберье, собственную надчревную область, а своей левой долей частично занимает левую подреберную область.
Отделы. Две анатомические доли, пять секторов, восемь сегментов.
Линия Рекс—Картилье. Междолевая щель на лиафрагмальную поверхность печени проецируется по линии, идущей от середины ямки «;елчного пузыря у переднего края печени к х:нованию средней печеночной вены. На висцеральной поверхности печени междолевая лель проходит через левую треть ложа желчного пузыря, над местом бифуркации воротной вены, пересекает отросток хвостатой доли -f заканчивается у устья средней печеночной зены или средней трети ширины нижней по-:ой вены. Это линия Рекс—Картилье, которую Рейфершид называет осью печени.
Скелетотопия. Печень расположена на уровне X—XI грудных позвонков, высшая точка оравой доли — четвертое межреберье, нижний жрай печени идет вдоль реберной дуги.
Отношение к брюшине. Покрыта с трех сторон.
Связки. Печеночно-желудочная связка (lig. he-patogastricum), печеночно-дуоденальная связка lig. hepatoduodenale), серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis), круглая связка печени (lig. teres hepatis), венечные связки (lig. со-"onarium), листки которых у краев печени образуют дупликатуры и переходят в правую и левую треугольные связки (lig. triangulare dext-т//я, lig. triangulare sinistrum).
Синтопия (рис. 2-15). Сверху предлежит к диафрагме и переднебоковой брюшной стен-
|
13 |
4 12 11 10
Рис. 2-15. Висцеральнаяповерхностьпечени. 1 —прикрепление венечной связки, 2 — правая доля, 3 — желчный пузырь, 4 — нижняя полая вена, 5 — левая доля, 6 — серповидная связка, 7 — квадратная доля, 8 — круглая связка печени, 9 — щель венозной связки, 10 — собственная печеночная артерия, 11 — хвостатая доля, 12— аортная вена, 13— общий желчный проток. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. Т. II.)
162 -с» Учебно-метолическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии
ветви правого диафрагмального нерва (п. phre-nicus dexter}.
Лимфоотток. Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici), чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci); от ди-афрагмальной поверхности — в задние средо-стенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediostinales posteriores).
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕПУТИ
Внепеченочные желчевыводящие пути начинаются выходящими из ворот печени правым и левым печеночными протоками (ductus hepaticus sinister, ductus hepaticus dexter), которые ложатся между листками печеночно-дуоденальной связки и, сливаясь, образуют общий печеночный проток (ductus hepaticus communis}. Последний имеет длину 2—4 см и в толще печеночно-дуоденальной связки сливается с пузырным протоком (ductus cysticus} с образованием общего желчного протока (ductus choledochus}.
Сфинктеры желчевыводящих путей
• Сфинктер Мерици залегает под местом слия-
ния правого и левого желчных протоков.
• Сфинктер Лютгенса
залегает ниже места сли
яния
общего печеночного протока с пузыр
ным
протоком. При его сокращении пече
ночная
желчь поступает в желчный пузырь.
• Сфинктер
печеночно-поджелудочной ампу
лы (sphincter ampullae hepatopancreaticae\
сфинктер
Одди, сфинктер большого дуоде
нального
сосочка) — расположен во внут-
ристеночной
части желчного протока или в
печеночно-поджелудочной
ампуле и явля
ется
производным мускулатуры общего
желчного
протока.
• Сфинктер Вестфаля — залегает непосредственно
под предыдущим в пределах внутристеночной части желчного протока и происходит из мускулатуры двенадцатиперстной кишки.
ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК
Общий желчный проток образуется при слиянии общего печеночного и пузырного протоков.
Отделы (части) общего желчного протока (рис. 2-16)
• Наддвенадцатиперстная
часть (pars supra-
duodenalis) проходит в печеночно-дуоденаль
ной связке (lig. hepatoduodenale} вместе с
воротной веной (v. portae) и собственно* печеночной артерией (a. hepatica propria) наш верхней частью двенадцатиперстной кишкж Ретродуоденальная часть (pars retroduodenalK проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки.
Поджелудочная часть (pars pancreatica) проходит позади головки или через головку пол-желудочной железы.
Иногда отдельно выделяют часть общего желчного протока, проходящую в стенке двенадцатиперстной кишки, — дуоденальную (внут-ристеночную) часть. В 65% случаев эта часть сливается с протоком поджелудочной железы и образует печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica}. Она прободает в косом направлении стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки на расстоянии 3—8 см от привратника, открывается на большом дуоденальном (фатеро-вом) сосочке (papilla duodeni major) и имеет одноименный сфинктер (sphincter ampullae hepatopancreaticae', сфинктер большого дуоденального сосочка, сфинктер Одди).
Рис. 2-16. Частиобщегожелчногопротока. 1 —правый и левый печеночные протоки, 2 — общий печеночный проток. 3 — пузырный проток, 4 — общий желчный проток, 5 — проток поджелудочной железы, 6 — добавочный проток поджелудочной железы, 7 — печеночно-поджелудочная ампула. 8 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, 9 — дно желчного протока, 10 — тело желчного протока, 11 — шейка желчного протока, 12 — карман шейки желчного пузыря (Хар-тманна). (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy. — 1992.)
Часть II
163
Отношение к брюшине. Первая часть проходит в печеночно-дуоденальной связке (lig. hepa-loduodenale) и покрыта брюшиной со всех сторон, остальные лежат забрюшинно.
Синтопия. Слева проходит печеночная артерия, сзади — воротная вена, поджелудочная часть прилежит к поджелудочной железе.
Кровоснабжение. Наддвенадцатиперстная часть — ветви собственной и правой печеночных артерий (a. hepaticaptvpria, a. hepatica dextrd); рет-родуоденальная и панкреатическая части — вет-зи задней верхней панкреатодуоденальной артерии (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
