Медицина \ Оперативная хирургия и топографическая анатомия

Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 28

3.  200 мл 0,25% раствора новокаина.

4.  Зажимы Микулича для фиксации операци­
онного белья, крючки Фарабефа, кишечные
иглы.

Оперативный доступ (рис. 2-52)

•  Больного укладывают на бок и подложить
валик.

•  В углу между XII ребром и наружным краем
выпрямителя спины обезболивают кожу. В
обезболенный участок строго перпендику­
лярно вкалывают длинную иглу.
Оперативный прием. Постепенно вводя но­
вокаин, продвигают иглу вперед до попадания
в паранефральную клетчатку (при этом пре-


206   <-  Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии 2




Рис. 2-52. Паранефральнаяновокаиноваяблокада.

кращается обратный ток жидкости из иглы). Вводят 60-80 мл новокаина. Блокаду повто­ряют с противоположной стороны. После бло­кады назначают 2-дневный постельный режим.

ОПЕРАЦИИНАПОЧКАХ

ХИРУРГИЧЕСКИЕДОСТУПЫ КПОЧКЕ

Оперативные доступы к почке (рис. 2-53) подразделяют на трансабдоминальные и вне-брюшинные.

•  К трансабдоминальным доступам относятся
срединная и параректальная лапаротомии.

•  Все внебрюшинные доступы делятся на вер­
тикальные (разрез Симона), горизонтальные
(разрез Пеана) и косые — разрезы Федоро­
ва, Бергмана—Израэля и др.

Рис. 2-53. Оперативныедоступыкпочкеимочеточнику.

1 — разрез Симона, 2 — разрез Пеана, 3 — разрез Бергма-на-Израэля, 4 — разрез Федорова.


-  Наиболее оптимальным является доступ
по Федорову, который можно при необхо­
димости перевести во внутрибрюшинный
доступ. Его начинают у наружного края
выпрямителя спины на уровне XII ребра
и ведут в косопоперечном направлении на
переднюю стенку живота до наружного
края прямой мышцы живота, заканчивая
его на уровне или выше пупка. Доступ
показан при опухолях почки, обширных
травмах и комбинированных повреждени­
ях почки с органами брюшной полости.

-  При операциях на верхнем полюсе почки
используют также дорсолюмбальный до­
ступ по Нагамацу и торакоабдоминальный
доступ по Фрумкину.

ШОВПОЧКИ

При повреждениях почки, характер которых позволяет сохранить орган, рану необходимо ушить. Кровотечение из крупных сосудов ос­танавливают, прошивая их кетгутом. Капил­лярное кровотечение из небольших поверхно­стных разрывов обычно останавливается самостоятельно. При диффузных капиллярных кровотечениях из глубоких ран почки их там­понируют кусочками «разбитой» мышцы и ушивают матрацными швами. Если швы не­обходимо укрепить во избежания прорезыва­ния, применяют кусочки околопочечной жи­ровой клетчатки или стягивают кетгутовой полоской. После наложения швов почечное ложе дренируют.

При ушивании раны почки после нефрото-мии (рис. 2-54) проводят 2-4 узловых шва глу­боко через капсулу и паренхиму почки (вкол с передней стороны почки, выкол с задней), не проникая в почечную лоханку, и затягивают


Часть II


207




Рис. 2-54. Швыпринефротомии. а — наложение на почку матрацных швов, б — наложение на почку узловых швов, в — укрепление швов тампонадой мышечной тканью.


на выпуклой стороне почки очень медленно и осторожно до полного соприкосновения кра­ев раны. Второй ряд швов — непрерывный, тонким кетгутом. Шов накладывают на фиб­розную капсулу почки вместе с поверхностной частью кортикального слоя.

Во избежание прорезывания швов лучше шить матрацным швом, возможно проведение восьмиобразных швов по Федорову с перекре­стом внутри и узлами снаружи.

При нефротомии возможно наложение на почку матрацных швов или узловых швов с последующим укреплением швов тампонадой мышечной тканью. При прорезывании швов иногда пользуются фасциальными пластинка­ми или жировой клетчаткой капсулы, через которые прошивают почку. При повторной нефротомии методом выбора считают субкап-сулярную операцию. При ушивании раны поч­ки зашивают паренхиму и отдельными шва­ми — фиброзную капсулу.

УШИВАНИЕРАНЫПОЧКИ (СХЕМА)

Показания

1. Колото-резаная рана поясничной области,
проникающая в забрюшинное пространство
(с ранением почки).

2.  Огнестрельное ранение и повреждение почки.

3.  Тупая травма поясничной области с подкож­
ным разрывом почки, кишки.
Инструментарий

1. Общехирургический.

2.  Специальные инструменты для операций
на почке: ранорасширители для пояснич-


ной области, зажим Федорова для почечной

ножки.

Оперативный доступ

1.  Срединная лапаротомия (при сочетанном
ранении с органами брюшной полости).

2.  Поясничный внебрюшинный доступ (дос­
туп Федорова): разрез кожи по биссектрисе
угла между XII ребром и выпрямителем спи­
ны по направлению к пупку.
Оперативный прием

1. После обнажения почки временно останав­
ливают кровотечение сжатием пальцами
почечной ножки.

2.  Освобождают почечное ложе от кровяных
сгустков.

3.  Рану почки ушивают узловыми швами с зах­
ватом фиброзной капсулы толстым кетгутом
на круглой игле.

4.  При глубоких ранах вводят кусочек около­
почечной жировой клетчатки или мышцу,
рану ушивают П-образными швами.

5.  В паранефральную клетчатку вводят рези­
новые трубки (дренирование).

6.  Операционную рану ушивают послойно.

ПИЕЛОТОМИЯ

Пиелотомией называют оперативное вмеша­тельство, направленное на вскрытие почечной лоханки. Вскрытие лоханки с целью удаления из нее камней обозначают термином «пиело-литотомия». Операция впервые была произве­дена в 1880 г. Черни.

В урологической практике применяют пе­реднюю, заднюю и нижнюю пиелотомию.


208


Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии



Скачать файл