Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 26

200   о  Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии

можно произвести первичную резекцию обо­дочной кишки с наложением анастомоза.

•  При кишечной непроходимости, вызванной
опухолью левой половины толстой кишки,
когда состояние больного не позволяет од­
номоментно произвести радикальную опе­
рацию.

Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальные инструменты для операций на
органах брюшной полости: зажимы Мику-
лича для фиксации брюшины к операцион­
ному белью, крючки Фарабефа, ранорасши-
рители, кишечные иглы.

Оперативный доступ. Косой переменный раз­рез в левой подвздошно-паховой области. С целью предупреждения сужения искусственно­го заднего прохода апоневроз наружной косой мышцы живота в центре раны рассекают кре­стообразно или иссекают в виде овала.

Оперативный прием (рис. 2-50)

•  Из брюшной полости извлекают свободную
петлю сигмовидной ободочной кишки и в

ее брыжейке делают небольшое отверстие диаметром до 3—5 см.

Приводящее и отводящее колено кишки со­единяют несколькими серо-серозными шва­ми, чтобы образовать "шпору", препятству­ющую попаданию содержимого в отводящее колено.

Париетальную брюшину подшивают к коже узловыми швами по краям разреза передней брюшной стенки. Концы нитей после под­шивания брюшины к коже не срезают, а используют для подшивания выведенной петли кишки к париетальной брюшине по всей окружности (сигмопексия). Через отверстие в брыжейке проводят рези­новую трубку со стержнем, на котором фик­сируют кишечную петлю в подвешенном состоянии.

Углы раны послойно зашивают шелком. При отсутствии явлений кишечной непро­ходимости просвет кишки вскрывают в по­перечном направлении через 2—3 дня, ког­да произойдет рыхлое склеивание тканей, в

Рис. 2-50. Этапыоперацииналожениядвуствольногопротивоестественногозаднегопрохода, а —сшивание краев брюшины с краями кожной раны, выведение петли сигмовидной кишки в рану и сшивание приводящего и отводящего колена в виде шпоры, б — проведение через окно в брыжейке сигмовидной кишки резиновой трубки и послойное зашивание раны, в — кишка вскрыта, видны отверстия приводящего (справа) и отводящего (слева) колен и разделяющая их шпора.

Часть II

•О

201

Рис. 2-51. Закрытиеколостомы. а — окаймляющее иссечение Рубцовых тканей и края слизистой оболочки кишки вокруг колостомы и извлечение из брюшной полости петли кишки со стомой; б — отсечение стомы вместе с прикрепленной к нему частью брюшной стенки.

результате чего образуются два отверстия: проксимальное для отведения калового со­держимого и дистальное для подведения лекарств к опухоли и отведения продуктов распадающейся опухоли.

•  Трубку, на которой подвешена кишечная пет­
ля, оставляют на 7—10 дней, а затем удаляют.

ЗАКРЫТИЕ КАЛОВОГО СВИЩА И ИСКУССТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА (СХЕМА)

Показания. Необходимым условием для зак­рытия колостомы или противоестественного заднего прохода является свободный пассаж кала до заднепроходного отверстия и отсутствие нарушения проходимости в дистальном отделе.

Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальные инструменты для операций на
органах брюшной полости: зажимы Мику-
лича для фиксации брюшины к операцион­
ному белью, крючки Фарабефа, ранорасши-
рители, кишечные иглы.

Оперативный прием (рис. 2-51)

•  Отступив 1 см от отверстия в кишке, произ­
водят окаймляющий послойный разрез кожи
до апоневроза.

•  Отсепаровывают апоневроз на 1,5—2 см в сто-

рону от свища. Отступив от стенки кишки, вскрывают брюшную полость у верхнего края свища и колостому вытягивают в рану.

•  Рассекают перегородку (шпору) между при­
водящей и отводящей петлями колостомы.

•  После ликвидации шпоры зашивают свище­
вое отверстие в кишке в поперечном направ­
лении узловыми шелковыми швами, пред­
варительно освободив серозную оболочку
кишки от фиброзных наслоений.

•  Зашивают отверстие в брыжейке. Кишку
погружают в брюшную полость.

•  Рану брюшной стенки послойно зашивают.

ТАКТИЧЕСКИЕЗАДАЧИ ПОТЕМЕ«ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯИОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯНИЖНЕГОЭТАЖА БРЮШНОЙПОЛОСТИ»

1.  Больному выполнена резекция сигмовид­
ной кишки, наложен анастомоз конец в
конец. Послеоперационный период ослож­
нился несостоятельностью анастомоза, раз­
вился каловый перитонит. Можно ли пре­
дупредить это осложнение? Если да, то
каким образом?

2.  В хирургическое отделение поступил боль­
ной с симптомами острого живота. Выпол­
нена экстренная лапаротомия. Брюшная
полость вскрыта срединным разрезом. В
брюшной полости обнаружена плавающая
восходящая ободочная кишка, брюшина
правого бокового канала поднята, флюкту­
ирует, зона флюктуации распространяется
от слепой кишки до диафрагмы. Поставьте
диагноз. Какова тактика хирурга?