Медицина \ Оперативная хирургия и топографическая анатомия

Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 10

Венозный отток от наддвенадцатиперстной части проходит по желчно-пузырной вене (v. су sued) в воротную вену (v. portae), от рет-родуоденальной и панкреатической части — по панкреатодуоденальным венам (vv. pancrea-licoduodenales) в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior).

Иннервация. Ветви блуждающего нерва (п. vagus}, чревного (plexus coeliacus) и пече­ночного (plexus hepaticus) сплетений.

Лимфоотток в печеночные лимфатические узлы и далее в чревные лимфатические узлы.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Голотопия. Лежит на нижней поверхности правой доли печени.

Отделы. Дно, тело, шейка, пузырный проток.

Скелетотопия. Дно находится на уровне пе­ресечения реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Отношение к брюшине. Чаще всего лежит мезоперитонеально.

Синтопия. Дно прилежит к переднебоковой брюшной стенке, тело — к двенадцатиперст­ной кишке.

Кровоснабжение. Пузырная артерия (a. cys-tica), отходящая чаще всего от правой пече­ночной артерии (a. hepatica dextrd). Пузырная артерия, общий печеночный проток и пузыр­ный проток образуют треугольник Коло.

Венозный отток осуществляется по желчно-пузырной вене (v. cysticd), в воротную вену (v. portae).

Иннервация. Ветви блуждающего нерва (п. vagus), чревного (plexus coeliacus) и пече­ночного (plexus hepaticus) сплетений.

Лимфоотток в печеночные лимфатические узлы и далее в чревные лимфатические узлы.


СЕЛЕЗЕНКА

Голотопия. Лежит в левой подреберной об­ласти, в заднем глубоком ее отделе.

Скелетотопия. Слева на уровне IX-XI ребер.

Отношение к брюшине. Лежит интраперито-неально.

Синтопия. У ворот селезенки расположен хвост поджелудочной железы.

Связки. Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale), селезеночно-почечная (диаф-рагмально-селезеночная) связка (lig. lienorenale [phrenicosplenicum, phrenicolienale]).

Кровоснабжение. Селезеночная артерия (а. Не-nalis), отходящая от чревного ствола (truncus coe­liacus).

Венозный отток от селезенки осуществляет­ся по одноименной вене (v. lienalis) в ворот­ную вену (v. portae).

Иннервация. Ветви селезеночного сплетения (plexus lienalis), расположенного на селезеноч­ных сосудах и получающего предузловые сим­патические и чувствительные нервные волокна большого внутренностного нерва (п. splanchnicus major), а также предузловые парасимпатичес­кие и чувствительные нервные волокна блуж­дающего нерва (п. vagus) через чревное спле­тение (plexus coeliacus).

Лимфоотток. В селезеночные лимфатичес­кие узлы (nodi lymphatici splenici [lienales]), вы­носящие сосуды которых достигают чревных лимфатических узлов (nodi lymphatici coeliaci).

ОБРАЗОВАНИЕ

ПОРТОКАВАЛЬНЫХ

АНАСТОМОЗОВ

При циррозе печени расширяются все вены портальной системы, и отток идет преимуще­ственно по венам желудка в вены пищевода. В случаях незаращения пупочной вены, наличия широких околопупочных вен, отсутствия или плохо выраженного сообщения между венами желудка и пищевода, при циррозе печени рас­ширяются не вены пищевода, а вены брюшной стенки, или возникает изолированное расшире­ние вен кардиальной части желудка. Вследствие нарушения нормального оттока через воротную вену и печень при портальной гипертензии есте­ственные портокавальные анастомозы берут на себя главную массу портальной крови (рис. 2-17).


164   О- Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии


14


Рис. 2-17. Схемаразвитияпортокавальныханастомозовприциррозепечени (поТонкову). 1 —нижняя полая ве*а 2 — непарная вена, 3 — полунепарная вена, 4 — пищеводная складка, 5 — печень, 6 — левая желудочная вена, 7 — полая вена, 8— селезеночная вена, 9— нижняя брыжеечная вена, 10— верхняя брыжеечная вена, 11 — почечная вена, 12 — вена семенного канатика, 13 — внутренняя подвздошная вена, 14 — средняя прямокишечная вена, 15 — внутренняя ф}*-ная вена, 16 — верхняя надчревная артерия, 17 — поверхностная надчревная артерия, 18 — нижняя надчревная артерив, 19 — околопупочные вены, 20 — гастросупраренальный анастомоз.


КИШЕЧНЫЕШВЫ

Кишечный шов является понятием собира­тельным, и под этим термином подразумева­ют все виды швов, применяемых при опера­циях на пищеварительном тракте, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишках.

Основная задача хирурга при операциях на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) сводится к удалению патологического очага, восстанов­лению целостности пищеварительного тракта после операции и герметизации просвета по­лого органа с целью предупреждения выхода инфицированного содержимого в брюшную полость.


ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К КИШЕЧНОМУ ШВУ

При наложении кишечных швов необходи­мо соблюдать определенные требования. Ки­шечный шов должен:

•  накладываться с помощью круглых игл;

•  сопоставлять однородные ткани;

•  полностью совмещать одинаковые сегменты

кишечной стенки;

•  обеспечивать полную герметичность;

•  обеспечивать достаточную механическу»
прочность;

•  сближать абсолютно свободные поверхнос-

ти, не спаянные с соседними тканями (имж


Часть II


165



наложенный на натянутых тканях, приво­дит к несостоятельности в среднем на 3—4-й день после операции);

•  сохранять васкуляризацию соединенных по-

верхностей (нити должны проводиться па­раллельно сосудам кишечника);

•  обеспечивать безукоризненный гемостаз
сшиваемых поверхностей;

•  минимально сужать просвета кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ

По отношению к просвету полого органа выделяют непроникающие и проникающие кишечные швы.

•  Непроникающие (асептические) швы — нить
не проникает в просвет кишки:

—серозные швы — захватывается только се­
розная оболочка;

—серозно-мышечные швы — захватывает­
ся серозная и мышечная оболочки;

—серозно-мышечно-подслизистые швы —
без захвата слизистой оболочки.

•  Проникающие (инфицированные) швы —
нить проходит через слизистую оболочку и
находится в просвете кишки:

—     сквозной кишечный шов, проведенный че­
рез все слои стенки полого органа;

—мышечно-подслизистый-слизистый шов;

—подслизисто-слизистый шов;

Скачать файл