Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 27

ПОЯСНИЧНАЯОБЛАСТЬ

Верхней границей поясничной области вы­ступают XI—XII ребра и их свободные края. Нижняя граница — гребень подвздошной ко­сти. Наружная граница совпадает с вертикаль­ной линией, проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости. Кзади от наивыс­шей точки над гребнем подвздошной кости не­редко прощупывается ямка, известная как по­ясничный треугольник.

СЛОИЗАБРЮШИННОЙКЛЕТЧАТКИ

1. Собственно забрюшинная клетчатка. Распо­
ложена между задним отделом поперечной
фасции живота и забрюшинной фасцией.

2.  Околопочечная (паранефрон) и параурет-
ральная клетчатка. Расположена между дву­
мя листками забрюшинной фасции: пред-
почечным и позадипочечным.

3.  Околоободочная клетчатка (параколон).
Расположена между позадиободочной фас­
цией (Толъдта) и забрюшинной фасцией.

ОРГАНЫ (ПОСЛОЙНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ)

•  Брюшной отдел аорты, нижняя полая вена,
солнечное и поясничное сплетения, началь­
ный отдел грудного лимфатического прото­
ка, лимфатические узлы.

•  Почки, надпочечники, мочеточники.

•  Фиксированные отделы толстой кишки, вос­
ходящая и нисходящая ободочная кишка.

СВЯЗЬССОСЕДНИМИОБЛАСТЯМИ

•  С предбрюшинной и поддиафрагмальной
клетчаткой, с пристеночной клетчаткой таза.

• С паравезикальной клетчаткой. Клетчатка вверху доходит до корня брыжейки попе­речной ободочной кишки, слева — до бры­жейки сигмовидной кишки.

БРЮШНАЯАОРТА

Длина брюшной аорты от аортального от­верстия диафрагмы до бифуркации аорты в среднем равна 13 см. Она простирается от XII грудного до IV поясничного позвонка, где делится на конечные ветви — правую и левую общие подвздошные артерии (аа. iliacae communes]. Брюшная аорта лежит на передней поверхности позвоночника слева от нижней полой вены. На своем пути она последователь­но отдает парные и непарные ветви.

1. Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica
inferior) отходит от аорты на уровне XII груд­
ного позвонка, направляется кнаружи и
кверху и разветвляется на нижней поверх­
ности диафрагмы.

2.  Чревный ствол (truncus coeliacus) — непар­
ная ветвь, отходит несколько ниже преды­
дущей.

3.  Средняя надпочечниковая артерия (a. supra-
renalis media) отходит на уровне I пояснич­
ного позвонка.

4.  Верхняя брыжеечная артерия (a. mesentericc
superior) отходит от аорты чуть ниже преды­
дущей, также на уровне I поясничного по­
звонка.

5.  Почечная артерия (a. renalis) отходит на том
же уровне, что и предыдущая, или на уров­
не II поясничного позвонка.

6.  Поясничные артерии (аа. lumbales) — четы­
ре пары — отходят от боковых поверхнос­
тей аорты.

7.  У мужчин правая и левая яичковые артерии
(a. testicularis dextra, a. testicularis sinistra). a
у женщин правая и левая яичниковые арте-

рии (a. ovarica dextra, a. ovarica sinistra} от­ходят от передней поверхности аорты на уровне II—III поясничных позвонков, на­правляются круто вниз и по большой пояс­ничной мышце спускаются в малый таз. 8. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит на уровне IV поясничного позвонка.

^ Спереди брюшная аорта пересекает в попе­речном направлении поджелудочную железу, а снизу — нижнюю горизонтальную часть две­надцатиперстной кишки.

НИЖНЯЯПОЛАЯВЕНА

Нижняя полая вена (v. cava inferior} распола­гается на переднебоковой поверхности позво­ночника вправо от средней линии. На уровне II поясничного позвонка ее прикрывает спере­ди нисходящая часть двенадцатиперстной киш­ки. На уровне почечных ворот нижнюю полую вену позади пересекает правая почечная арте­рия. Начиная от II поясничного позвонка, ниж­няя полая вена отходит от аорты вправо и всту­пает в ямку нижней полой вены, в заднем отделе правой продольной борозды печени. Выше вена проникает через отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae) в сухожильной части ди­афрагмы в грудную полость.

В нижнюю полую вену забрюшинно впада­ют следующие висцеральные и париетальные вены.

•  Пристеночные вены

1.  Поясничные вены (w. lumbales), по че­
тыре с каждой стороны.

2.  Нижние диафрагмальные вены (vv. phreni-
сае inferiores), по одной с каждой сторо­
ны, впадают в нижнюю полую вену над
печенью.

•  Висцеральные вены

1.  У мужчин правая и левая яичковые вены
(v. testicularis dextra, v. testicularis sinistra),
а у женщин правая и левая яичниковые
вены (v. ovarica dextra, v. ovarica sinistra).
Правые впадают в нижнюю полую вену,
левые — в почечную вену.

2.  Почечные вены (vv. renales) впадают в
нижнюю полую вену почти под прямым
углом на уровне межпозвоночного хряща
I и II поясничных позвонков, причем
левая вена впадает обычно несколько
выше правой.

3.  Правая и левая надпочечные вены (v. sup-
rarenalis dextra, v. suprarenalis sinistra). Ле­
вая впадает в левую почечную вену, пра­
вая — в нижнюю полую вену.

4.  Печеночные вены (w. hepaticae) впадают
в нижнюю полую вену после выхода из
паренхимы печени.

Непарная и полунепарная вены (vv. azygos et hemiazygos). Непарная (v. azygos) и полунепар­ная (v. hemiazygos) вены поднимаются по пе-реднебоковым поверхностям тел поясничных позвонков, являясь продолжением восходящих поясничных вен (w. lumbales ascendens), и про­никают через диафрагму в грудную полость. Восходящие поясничные вены возникают по сторонам от позвоночника из вертикальных венозных анастомозов поясничных вен между собой.

НОВОКАИНОВАЯ

ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ

БЛОКАДА

Показания. Травмы органов брюшной по­лости и забрюшинного пространства, рефлек­торная анурия, динамическая кишечная непро­ходимость, парез ЖКТ, печеночно-почечная недостаточность, почечная колика, спазм и атония мочеточников, ожоги туловища и ниж­них конечностей, гемотрансфузионный шок, облитерирующий эндартериит, синдром дли­тельного сдавления, трофические язвы ниж­них конечностей.

Инструментарий

1.  Шприц вместимостью 10 или 20 мл.

2.  Игла для обезболивания кожи, длинная игла
для блокады.