Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 19

Рис. 2-34. Кровоснабжениекишечника

1 — подвздошная кишка, 2 — червеобраз­ный отросток, 3 — слепая кишка, 4 — ар­терия и вена червеобразного отростка, 5 — подвздошно-кишечные артерии и вены, 6 — восходящая ободочная кишка, 7 — под-вздошно-ободочные артерия и вена, 8 — двенадцатиперстная кишка, 9 — правая ободочная артрия, 10— поджелудочная железа, 11 — средняя ободочная артрия 12 — верхняя брыжеечная вена, 13 — вер­хняя брыжеечная артерия, 14 — попереч­ная ободочная кишка, 15 — тощая кишка 16 — тощекишечные артерии и вены. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии челове­ка. — М., 1972.— Т. II.)

Часть II       О-

183

ки анастомозируют с сосудами задней стен­ки. Если перевязка аркадных ветвей, как правило, не ведет к нарушению кровоснаб­жения кишечной стенки, то повреждение прямых сосудов может повлечь за собой не­кроз участка кишки.

•  Следует также учесть, что терминальный отдел

подвздошной кишки кровоснабжается слабо. Это проявляется особенно выражено при пра­восторонней гемиколэктомии, сопровождаю­щейся перевязкой подвздошно-ободочной ар­терии (a. iliocolica). Поэтому при данной операции целесообразна резекция участка тер­минального отдела подвздошной кишки. Особенности строения тощей и подвздошной кишок

•  Отличительные признаки тощей и подвздош-

ной кишок заключаются в наличии на сли­зистой тощей кишки многочисленных полу­кружных складок. Подвздошной кишке, напротив, свойственно значительное коли­чество солитарных фолликулов и пейеровых бляшек. Количество бляшек увеличивается по направлению к илеоцекальному углу.

•  Внешние отличительные признаки тощей и
подвздошной кишок отсутствуют.

•  Скопление лимфоидной ткани в подслизис-
том слое подвздошной кишки (пейеровы бляш­
ки) объясняет тяжелое осложнение (перито­
нит) при брюшном тифе, возникающее
вследствие некроза и перфорации стенки под­
вздошной кишки в зоне пейеровой бляшки.

• В дистальной части подвздошной кишки в 1—2% случаев наблюдается выпячивание стенки в виде мешка (дивертикул Меккеля), являющееся остатком пупочно-кишечного кровотока, функционировавшего на ранних стадиях эмбрионального развития. Вслед­ствие образования спаек дивертикул Мек­келя может вызвать непроходимость кишеч­ника или острое воспаление (дивертикулит), протекающее так же, как и острый аппен­дицит.

ХИРУРГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ ТОЛСТОЙКИШКИ

Отделы толстой кишки. Толстая кишка со­стоит из следующих анатомических отделов: слепой кишки (caecum, рис. 2-35) с червеоб­разным отростком (appendix vermiformis), вос­ходящей ободочной (colon ascendens), попереч­ной ободочной (colon transversum), нисходящей ободочной (colon descendens) и сигмовидной ободочной кишки (colon sigmoideae).

Толстая кишка имеет свои характерные осо­бенности, отличающие ее от тонкой кишки.

Кровоснабжение (рис. 2-36). Толстая кишка получает кровь из разных источников: правая половина питается за счет верхней брыжееч­ной артерии (a. mesenterica superior), а левая — за счет нижней брыжеечной артерии (a. mesen­terica inferior).

Рис. 2-35. Илеоцекальныйугол. 1 —plicae caecalis, 2 — :olon ascendens, 3 — plica ileocaecalis, 4 — recessus feocaecalis superior, 5 — ileum, 6 — recessus ileocaecalis inferior, 7 — mesoappendix, 8 — appendix vermiformis, 9 — caecum, 10— recessus retrocaecalis. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

184   -о-  Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургаи

Средняя ободочная артерия (a. colica media} делится в брыжейке поперечной ободочной кишки на правую и левую ветви,' кровоснаб-жающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободоч­ными артериями (a. colica dextra et sinistra) со­ответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободоч­ной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий и называется риолановой дугой (arcus Riolani, BNA). Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки осуществляется за счет ветвей левой ободочной артерии (a. colica sinistra) и сиг­мовидных артерий (aa. sigmoideae). - Левая ободочная артерия (a. colica sinistra) направляется в забрюшинном простран­стве в проекции левого брыжеечного си­нуса к нисходящей ободочной кишке и делится на восходящую ветвь, кровоснаб-жаюшую верхнюю часть нисходящей обо­дочной кишки и анастомозирующую на уровне селезеночного изгиба ободочной кишки с левой ветвью средней ободоч­ной артерии с образованием риолановой дуги, и нисходящую ветвь, которая кро-воснабжает нижнюю часть нисходящей

ободочной кишки и анастомозирует с пер­вой сигмовидной артерией, формируя «краевую артерию» вдоль нисходящего отдела ободочной кишки. В случае когда на уровне селезеночного изгиба левая обо­дочная артерия не анастомозирует со сред­ней ободочной, возникает «критическая точка Грифитц».

— Сигмовидные артерии (aa. sigmoideae) в количестве двух-четырех проходят в бры­жейке сигмовидной кишки, и, разветвля­ясь, анастомозируют друг с другом, обра­зуя непрерывную «краевую артерию» вдоль брыжеечного края сигмовидной кишки (анастомоза между последней сиг­мовидной и верхней прямокишечной ар­терией, как правило, не бывает). Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior) — верхняя прямоки­шечная артерия (a. rectalis superior) спускает­ся вдоль корня брыжейки сигмовидной киш­ки в позадипрямокишечное пространство и кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки. — Разветвление верхней прямокишечной и последней сигмовидной артерии называ­ется «критическая точка Зудека», так как

Часть II

185