Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 8

—    IV этап — лимфатические узлы параэзо-
фагальной клетчатки выше и ниже диаф­
рагмы.

Четвертый бассейн собирает лимфу от вер­тикальной части большой кривизны желуд­ка и прилегающих передней и задней сте­нок желудка (зона селезеночной артерии).

—I этап метастазирования — лимфатичес­
кие узлы желудочно-ободочной связки в
области верхней половины большой кри­
визны.

—II этап — лимфатические узлы по ходу ко­
ротких артерий желудка в желудочно-се-
лезеночной связке.

—III и IV этапы — лимфатические узлы во­
рот селезенки и сама селезенка.

Лимфатические узлы на всех четырех этапах удаляют, только если удаляют селезенку.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯКИШКА

Голотопия. Лежит в пределах собственно надчревной и пупочной областей.

Отделы. Верхняя, нисходящая, нижняя го­ризонтальная и восходящая части.

Скелетотопия. Верхняя часть — уровень L,, нисходящая часть — уровень Ц—L,_n, нижняя горизонтальная часть — уровень L,_n, восходя­щая часть — уровень L_II,-L_II слева.

Отношение к брюшине. Верхняя часть рас­положена интраперитонеально, остальные — ретроперитонеал ьно.

Синтопия. Огибает головку поджелудочной железы, сверху контактирует с желчным пузы­рем, сзади — с правой почкой, правой почеч­ной веной, нижней полой веной, брюшной аортой и правым мочеточником.

Кровоснабжение

•  Верхняя часть — надцуоденальная артерия
(a. supraduodenalis), позадидуоденальные ар­
терии (аа. retroduodenales), дуоденальные
ветви передней и задней верхних панкреато-
дуоденальных артерий (rr. duodenales аа. рап-
creaticoduodenales superiores anterior et posterior),
отходящие чаще всего от желудочно-дуоде-
нальной артерии (a. gastroduodenalis).

•  Нижняя часть — дуоденальные ветви пере­
дней и задней нижних панкреатодуоденаль-
ных артерий (rr. duodenales aa. pancreati-
coduodenales inferiores anterior et posterior),
отходящие от верхней брыжеечной артерии
(a. mesenterica superior).

Кровоотток осуществляется по одноименным венам в систему воротной вены.

Иннервируют двенадцатиперстную кишку вет­ви блуждающих нервов (пп. vagi), несущие пара­симпатические и чувствительные волокна через

чревное сплетение (plexus coeliacus), в формиро­вании которого принимают участие также боль­шие внутренностные нервы (пп. splanchnicimajores). Лимфоотток осуществляется в верхние и нижние панкреатодуоденальные лимфатичес­кие узлы (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis superiores et inferiores) и далее в чревные лим­фатические узлы (nodi lymphatici coeliaci).

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа с позиции хирурга от­личается от других органов брюшной полости.

•  Она имеет неблагоприятное топографоана-
томическое положение для проведения опе­
ративного вмешательства.

•  Содержит относительно мало соединитель-

ной ткани, но имеет чрезвычайно богатую

сосудистую сеть.

Голотопия. Проецируется на переднюю брюшную стенку в пределах собственно над­чревной и левой подреберной областей.

Отделы. Головка, тело и хвост.

Скелетотопия. Головка — справа на уровне li-i» ^тело ~~ ^на УР°^вне l.

Отношение к брюшине. Лежит ретроперито-неально. Синтопия

•  Головка окружена сверху, справа и снизу
двенадцатиперстной кишкой; к ее передней
поверхности прилегает антральная часть
желудка, а ниже — петли тонкой кишки. С
ее задней поверхностью контактируют пра­
вые почечные артерия и вена, общий желч­
ный проток и нижняя полая вена.

•  К передней поверхности тела прилегает зад-

няя стенка желудка, к задней — аорта, се­лезеночная и верхняя брыжеечная вены.

•  С передней поверхностью хвоста контакти­
рует дно желудка, с задней — левая почка,
ее сосуды и надпочечник.
Кровоснабжение (рис. 2-14)

•  Головка поджелудочной железы имеет общее
кровоснабжение с двенадцатиперстной киш­
кой: передние и задние верхние панкреато­
дуоденальные  артерии  (aa. pancreati-
coduodenales superiores anterior et posterior)   —
ветви желудочно-дуоденальной артерии
(a. gastroduodenalis), передние и задние ниж­
ние панкреатодуоденальные артерии (aa. pan-
creaticoduodenales inferiores anterior et poste­
rior) — ветви верхней брыжеечной артерии

(a. mesenterica superior).

• Тело и хвост поджелудочной железы крово-снабжаются поджелудочными ветвями селе­зеночной артерии (rr. pancreatici a. lienalis).

Рис. 2-14. Кровоснабжениеподжелудочнойжелезыи двенадцатиперстноыйкишки. 1 —truncus coeliacus, 2 — a. hepatica communis, 3 — a. gastroduodenalis, 4 — a. pancre­aticoduodenalis superior posterior, 5 — a. pancreaticoduodena­lis superior anterioriQ/— a. pancreaticoduodenalis inferior pos­terior, 7 — a. pancreaticoduodenalis inferior anterior, 8 — a. pancreatica dorsalis, 9 — a. caudae pancreatis, 10 — a. lie­nalis, 11 — a. mesenterica superior, 12 — a. pancreatica ma-gna, 13 — a. pancreatica inferior. (Из: Frank H. Netter. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)