Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 20

перевязка верхней прямокишечной арте­рии ниже этого разветвления при резек­ции прямой кишки может привести к ишемии и некрозу нижней части сигмо­видной кишки из-за отсутствия анасто­моза между последней сигмовидной и вер­хней прямокишечной артериями. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка (рис. 2-37)

•  Типичные варианты положения.

— Нисходящее положение отростка.

— Медиальное положение отростка.

— Латеральное (ретроцекальное) положение.

— Переднее восходящее положение.

•  Атипичные варианты положения.

— Высокое положение слепой кишки и от­
ростка (подпеченочное).

— Низкое положение (тазовое).

— Ретроцекальное ретроперитонеальное по­
ложение червеобразного отростка счита­
ется наиболее сложным в топографоана-
томическом    отношении    и    часто
наблюдается у детей. При ретроцекальном
положении червеобразный отросток име-

? ет восходящее направление и может сво­ей верхушкой касаться правой почки, а иногда и печени.

—     Левостороннее положение слепой кишки
и червеобразного отростка.

ИННЕРВАЦИЯОРГАНОВБРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Симпатический ствол (truncussympaticus), пар­ный, состоит из узлов (ganglii trunci sympatici) и межузловых ветвей (rami interganglionares).

•  Поясничные узлы (ganglia lumbalia) находят­
ся в углублении между большой пояснич­
ной мышцей (т. psoas major) и позвоночни­
ком.

•  Соединительные ветви (rr. communicantes)
обеспечивают сообщения между спинным
мозгом и узлами симпатического ствола.
Брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus

abdominalis) расположено вокруг аорты от чрев­ного ствола до бифуркации аорты. Производ­ными брюшного аортального сплетения явля­ются вегетативные сплетения брюшного и забрюшинного пространства, имеющие в сво­ем составе многочисленные узлы, расположен­ные спереди от аорты и вокруг отходящих от нее сосудов, наиболее крупные из которых

Рис. 2-37. Вариантыположениячервеобразногоотрост­ка. 1 — нисходящее, 2 —латеральное, 3 — ретроцекальное, 4 — в нижнем илеоцекальном углублении, 5 — медиальное. (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

будут описаны ниже. Ветви вегетативных спле­тений содержат послеузловые симпатические, парасимпатические и чувствительные нервные волокна, по ходу сосудов достигают внутрен­них органов и обеспечивают болевую чувстви­тельность, регулируют тонус сосудов и функ­ции органов.

• Чревное сплетение (plexus coeliacus) наибо­лее крупное из вегетативных сплетений жи­вота по бокам от чревного ствола имеет два узла полулунной формы — чревные узлы (ganglia coeliaca).

—  К чревным узлам подходят предузловые
симпатические нервные волокна в составе
большого внутренностного нерва (п. splan-
chnicus major) и отчасти малого внутрен­
ностного нерва (п. splanchnicus minor), a
также из грудного аортального сплетения.
К чревному сплетению подходят парасим­
патические и чувствительные волокна от
блуждающих нервов (пп. vagi) и правого
диафрагмального нерва (п. phrenicus dexter).

— Ветви чревного сплетения после разветвле­
ния чревного ствола образуют вторичные
сплетения — печеночное (pi. hepaticus), се­
лезеночное (pi lienalis), желудочные (pi. gas-
trici), панкреатическое (pi. pancreaticus) —
по сосудам достигающие соответствующих
органов.

•  Верхнее брыжеечное сплетение (plexus
mesentericus superior), непарное, располагается
на одноименной артерии и ее ветвях.

•  Почечное сплетение (plexus renalis), парное,

сопровождает почечные артерии. К почеч­ному сплетению подходят симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностных нервов (пп. splanchnici minor et imus) и поясничных внутренностных не­рвов, а также парасимпатические и чувстви­тельные волокна от блуждающих нервов (пп. vagi).

•  Мочеточниковое сплетение (plexus uretericus) в

верхних отделах формируется из волокон по­чечного сплетения, в нижних отделах в обра-зовании мочеточникового сплетения принима­ют участие тазовые внутренностные нервы и ветви нижнего подчревного сплетения.

•  Яичниковое (яичковое) сплетение (plexus

ovaricus [testicularis]) формируется волокна­ми почечного сплетения, по ходу одноимен­ных сосудов доходит до яичника (яичка).

•  Межбрыжеечное сплетение (plexus interme-
sentericus) располагается на аорте между бры­
жеечными артериями.

•  Нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesen-

tericus inferior) располагается на одноимен­ной артерии и ее ветвях. К нижнему брыже­ечному сплетению подходят симпатические и чувствительные волокна малого и низше­го внутренностных нервов и поясничных внутренностных нервов. По ветвям нижней брыжеечной артерии они достигают нисхо­дящей ободочной, сигмовидной ободочной и верхней части прямой кишки. Парасим­патическая иннервация этих отделов толстой кишки осуществляется тазовыми внутрен­ностными нервами, приходящими в составе нижнего чревного сплетения. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) — вер­хняя часть пояснично-крестцового сплетения. Это сплетение соматических нервов сформи­ровано передними ветвями спинномозговых нервов от Th_XII до L_IV сегментов. Ветви пояс­ничного сплетения иннервируют мышцы брюшной стенки и бедра, обеспечивают чув­ствительность пристеночной брюшины и кожи подчревья и бедра.

•  Подвздошно-подчревный нерв (п.  ilio-
hypogastricus) появляется из-под латерального
края большой поясничной мышцы, прохо­
дит по передней поверхности квадратной
мышцы поясницы позади квадратной фас-

ции, по внутренней поверхности поперт»-ной мышцы, прободает ее и ложится межи¹" внутренней косой и поперечной мышшлв, обеспечивая чувствительную и двигательрчш: фазу брюшного рефлекса, в результате чет» прикосновение к коже нижней части брюш­ной стенки приводит к сокращению at мышц.

— Латеральная кожная ветвь (г. cutanem
lateralis) обеспечивает чувствительность i
верхненаружной части ягодичной области