Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 47

ное пространство. Тупфером отодвигают к вер­хушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. Оперативный прием

1. Мочевой пузырь через предварительно вве­
денный резиновый катетер промывают и на­
полняют физиологическим раствором. На
наружный конец катетера накладывают зажим.

2.  На передневерхнюю стенку мочевого пузы­
ря не прокалывая слизистой оболочки на­
кладывают две держалки. Держалки слегка
подтягивают и между ними вскрывают стен­
ку пузыря. При этом сначала рассекают
мышечный слой, а затем слизистую оболочку
(при рассечении стенки пузыря следует ос­
терегаться отслоения слизистой оболочки).
В этот момент с катетера снимают зажим и
выпускают из мочевого пузыря жидкость.
Полость осматривают и производят необхо­
димую хирургическую процедуру.

3.  Если нет необходимости оставлять дренаж­
ную трубку, на рану мочевого пузыря на­
кладывают двухрядные узловые кетгутовые
швы, не захватывая в них слизистую обо­
лочку, и послойно зашивают рану брюшной
стенки.

4.  Для обеспечения оттока мочи в верхний угол
раны мочевого пузыря укладывают дренаж­
ную трубку, вокруг нее стенку зашивают
двухрядными узловыми швами.

5.  Рану брюшной стенки послойно зашивают
наглухо до дренажа. Кожа ушивают вокруг
дренажа и тампонов.

отверстия для предупреждения закупорки ос­новного отверстия.

2.  Разрез стенки пузыря вокруг трубки плотно
сшивают узловыми кетгутовыми швами.
Отверстие в стенке пузыря, где выходит дре­
наж, должно находиться ближе к вершине
пузыря, но не у самой брюшинной складки.

3.  Дренаж выводят наружу у верхнего угла
раны.

4.  Накладывают послойные швы на рану.

5.  После извлечения трубки свищ самопроиз­
вольно закрывается. Если необходимо нало­
жить губовидный свищ, слизистую оболочк?
мочевого пузыря сшивают с кожей; такой
свищ самопроизвольно не закрывается.

ОПЕРАЦИИНАПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

ДОСТУПЫ К ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

При операциях на предстательной железе используют следующие доступы:

•  надлобковый чреспузырный (по Фуллеру и

Фрейеру);

•  позадилобковый внепузырный;

•  подпузырный (по Милли);

•  промежностный;

•  ишиоректальный;

•  трансректальный;

•  трансуретральный.

ЦИСТОСТОМИЯ

Показания. Травматические разрывы моче­испускательного канала, повреждение передней стенки мочевого пузыря и т.д.

Инструментарий

1.  Общехирургический (скальпель, пинцеты,
кровоостанавливающие зажимы, зубчатые
крючки).

2.  Резиновые трубки.

Оперативный доступ. Обнажение и вскры­тие мочевого пузыря производят как при цис-тотомии.

Оперативный прием

1. Во вскрытый мочевой пузырь вводят спе­циальный катетер диаметром 1,5 см. На бо­ковой стенке такой трубки ближе к ее кон­цу вырезают дополнительные овальные

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Наибольшее распространение получили сле­дующие методы аденомэктомии (рис. 2-104).

•  Чреспузырная аденомэктомия, производимая

«вслепую» и визуально.

•  Промежностная аденомэктомия.

•  Позадилобковая внепузырная аденомэктомия.

•  Трансуретральная резекция аденомы проста­
ты, производимая одно- и двухмоментно,
«вслепую» и визуально.

Чреспузырнаяаденомэктомия«вслепую»

К преимуществам данного вида оператив­ного лечения относят возможность ее выпол-

Часть II

251