Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 15

174   о Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии

Швы не должны прорезать паренхиму (ис­пользуют П-образные, матрацные швы или прокладки, располагая их между поверхно­стью органа и нитью шва). При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва. Для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разреза­ет, а раздвигает ткань. Количество проколов ткани должно быть минимальным.

ВИДЫ ШВОВ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

Различают обычные и специальные швы для ушивания паренхиматозных органов.

Простой узловой шов относят к обычным ге-мостатическим швам печени, причем игла дол­жна быть круглой с большой кривизной изги­ба. Вкол в паренхиму печени делают в 2-3 см от края раны. Шов должен захватывать всю глубину раны для предотвращения образова­ния гематом.

Шов Кузнецова—Ленского. Как правило, ис­пользуют две нити разного цвета. Всю ткань печени по линии резекции прошивают двой­ной нитью матрацным швом. При этом с каж­дой стороны нить не затягивают, а оставляют длинные петли (рис. 2-31, а). После прошива­ния всей поверхности, оставленные петли ни­тей рассекают: одну лигатуру (светлую) — по

верхней поверхности, другую (темную) — по нижней поверхности. После такого рассечения образуются П-образные швы с концами лига­тур по верхней и нижней поверхности. Концы П-образных швов поочередно завязывают, при этом вся раневая поверхность лигируется (рис. 2-31, б). Благодаря этому вся печеночная ткань оказывается стянутой рядом отдельных обкалывающих швов над капсулой. Преимуще­ства: вся ткань прошивается и перевязывается, все протоки и сосуды попадают в лигатуру.

Недостатки. В принципе шов Кузнецова-Пенского идеален, но даже у опытных хирур­гов швы при завязывании часто путаются.

Гирляндный шов. Брегадзе упростил шов Куз­нецова—Ленского и предложил так называемый гирляндный шов, который готовят заранее из толстого кетгута и обычных металлических пуговчатых зондов с ушками. Нить проводят через отверстия в ушках и фиксируют тонки­ми лигатурами. Зонды должны быть располо­жены на нити на расстоянии 30 см друг от друга. После мобилизации участка печени и выбора предполагаемой линии резекции, вдоль нее через равные промежутки в 2—3 см прово­дят через всю толщу печени сзади наперед пу-говчатые зонды. Затем зонды удаляют и на передней поверхности печени завязывают пет-левидные швы, которые сдавливают все кро­веносные сосуды и внутрипеченочные желч­ные протоки (рис. 2-32). В настоящее время заготавливают гирляндные атравматические нити с металлической и пластмассовой окон-цовкой.

Рис. 2-31. СхеманаложениягемостатическихшвовКузнецова-Пенского. а —ткань печени прошивают двойной нитьщ б — петли нитей рассечены, концы П-образных швов поочередно завязывают.

-4аш

Рис. 2-32. НаложениегирляндногошваБрегадзе. (Из: Хи­рургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского. — М., 1972.)

П-образные швы получили наибольшее рас­пространение при поверхностном разрыве пе­чени. Они не прорезаются и создают вполне удовлетворительный гемостаз. Наиболее про­сты и удобны различного вида матрацные швы — Джордано и Оппеля.

•  Шов Джордано (рис. 2-33, а). Суть шва зак­
лючается в прошивании ткани печени при
помощи пологой иглы, рабочая часть кото­
рой имеет форму притупленного спереди
ромба с ушком для нити. Прокалывая печень
насквозь, обратным ходом иглы захватыва­
ют двойную кетгутовую нить и извлекают ее
на противоположную сторону. Лигатуры пе­
ресекают и нити соседних стежков связыва­
ют между собой. Наложенные таким обра­
зом лигатуры сверху и снизу пересекают и,
туго затягивая, связывают (один узел сверху,
второй — снизу). В результате получается П-
образный шов с двумя узлами.

•  Шов Оппеля (рис. 2-33, б). Суть шва состо­
ит в прошивание ткани печени П-образны-
ми швами с одной лишь особенностью: шов
не завязывают до проведения следующего

Рис. 2-33. Видыматрацныхшвовпечени, а —шов Джор­дано, б — шов Оппеля. (Из: Хирургическая гепатология / Под ред./ Б.В. Петровского. — М., 1972.)

стежка. Следующий шов накладывают та­ким образом, чтобы захватить часть преды­дущего стежка. Первый шов затягивают, прошитую часть печени отсекают. Наклады­вают третий шов, второй — затягивают и т.д.

УШИВАНИЕ РАНЫ ПЕЧЕНИ (СХЕМА)

Показания

•  Проникающее колото-резаное ранение
брюшной полости с ранением печени.

•  Проникающее огнестрельное ранение брюш­
ной полости с ранением печени.

•  Закрытая тупая травма живота с ранением
печени.

Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальные инструменты для операций на
органах брюшной полости: зажимы Мику-
лича, печеночные зеркала, ранорасширите-
ли, кишечные иглы.

Оперативный доступ. Операцию начать с вер­хней срединной лапаротомии, в случае необ-

176   о  Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии