Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 29

ПЕРЕДНЯЯ ПИЕЛОТОМИЯ

Показания. Операция показана только при аномалиях почки, когда лоханка расположена спереди (при подковообразной и дистопиро-ванной почке).

Недостатки. Учитывая топографию элемен­тов почечной ножки, доступ к лоханке затруд­нен и чреват возможным их ранением. Дрени­рование раны после данной операции затруднено, что создает благоприятные усло­вия для мочевой инфильтрации.

Техника. Операцию производят путем рас­сечения передней стенки лоханки.

ЗАДНЯЯ ПИЕЛОТОМИЯ

Показания. Считают операцией выбора при мочекаменной болезни, так как задняя поверх­ность лоханки наиболее доступна, нет опаснос­ти ранения сосудов почечной ножки и брюши­ны, обеспечивается хорошее дренирование раны. Недостатки. Задняя пиелолитотомия невы­полнима при внутрипочечной или внепочеч-ной лоханке.

Техника (рис. 2-55)

• Обнажают почку, выделяют из жировой кап­сулы и выводят («вывихивают») в рану. Ту­пым способом обнажают заднюю стенку ло­ханки от жировой капсулы. На заднюю стенку лоханки, не прошивая ее насквозь, наклады­вают две шелковые лигатуры, между кото­рыми рассекают стенку лоханки в продоль­ном направлении от края почки в сторону мочеточника. В просвет лоханки вводят кор-

нцанг или специальные щипчики и извлека­ют камень. После извлечения камня произ­водят ревизию лоханки и чашечек, проверя­ют состояние прилоханочного отдела мочеточника. Путем введения мочеточнико-вого катетера проверяют проходимость мо­четочника и только после этого ушивают лоханку подслизисто кетгутовыми узловыми швами на круглой игле. Дополнительно ли­нию шва укрепляют жировой капсулой либо полоской фиброзной капсулы почки. Посте этого почку укладывают на место и подводят резиновый дренаж, чтобы предупредить по­следствия неизбежного в первые дни проса­чивания мочи через шов.

НИЖНЯЯ ПИЕЛОТОМИЯ

Показания. Большим преимуществом ниж­ней пиелолитотомии считают возможность производить ее in situ.

Техника

•  Сущность этого метода заключается в том, что

почку от окружающих тканей не освобожда­ют и в рану не выводят (не «вывихивают»).

•  Освобождают только нижний полюс почки.

верхний отдел мочеточника и заднюю стен­ку лоханки.

•  Используют продольный разрез по нижнему
краю лоханки, где нет крупных сосудов.

ПИЕЛОСТОМИЯ

Пиелостомией (рис. 2-56) называют опера­тивное вмешательство, направленное на вскры-

Рис. 2-55. Задняяпиелотомия. а — продольный разрез задней стенки лоханки, камень выводят в рану лоханки, б — на лоханку наложены узловые швы.

Часть II       О       209

Рис. 2-56. Пиелостомия. В лоханку введена дренажная трубка.

тие и дренирование почечной лоханки. Опе­рацию производят для отведения мочи из ло­ханки. В лоханку вводят дренажную трубку, после чего ее наглухо зашивают до дренажа. Дренажную трубку фиксируют к коже шелко­выми швами.

НЕФРОТОМИЯ

Нефротомия (рис. 2-57) — операция рассе­чения ткани почки.

Показания. Рассечение почки производят при фурункулезе или для извлечении камня, при остром гнойном нефрите с целью пони­жения внутрипочечного давления и вскрытия полостей с гноем, пиелонефрите, карбункулах, туберкулезе с нагноившимися очагами, ино­родных телах, камнях почки при невозможно­сти их извлечения через лоханку.

Рис. 2-57. Нефротомия. Наложение мягкого зажима на по­чечную ножку.

Существуют большие (полные) и малые (ча­стичные) нефротомии.

БОЛЬШИЕ НЕФРОТОМИИ

К большим нефротомиям относят:

1.  Секционный разрез (рис. 2-58). Его выпол­
няют по выпуклому краю почки.

2.  Продольный разрез Цондека (рис. 2-59) про­
изводят на 0,5—1 см кзади от выпуклого края
почки. Разрез рассчитан на меньшую трав­
му почечных сосудов, так как последние идут
спереди назад и разветвляются в паренхиме
почки веерообразно.

3.  Поперечный разрез по Гассельбахеру (рис. 2-60)
имеет преимущества, так как обеспечивает луч­
ший доступ и вызывает сравнительно мень­
шее кровотечение по сравнению с продольным
разрезом.

Рис. 2-58. Секционныйраз­резпочки.

Рис. 2-59. РазрезЦондека.

Рис. 2-60. Поперечныйразрезпочки, а —линия разреза по Гассельбахеру, б — вид рассеченной почки.

210   -о-  Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии