ТОПОГРАФИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ ПРОМЕЖНОСТИ
Область промежности (regio perinealis), формирующая нижнюю стенку полости таза, имеет форму ромба и ограничена спереди лобковым симфизом, спереди и латерально — нижней ветвью лобковой и ветвью седалищной костей, латерально — седалищными буграми, латерально и сзади — крестцово-бугор-
244
Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии
ными связками, сзади — копчиком. Линией, соединяющей седалищные бугры (linea biischia-dica), область промежности разделена на мочеполовую и заднепроходную области. На середине линии, соединяющей седалищные бугры, обычно проецируется сухожильный центр промежности.
В клинической практике у женщин выделяют промежность в узком смысле. Эта область расположена от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода. Топографически эта область соответствует сухожильному центру промежности (centrum tendineum perinei).
Мочеполовая область (regio urogenitalis) ограничена спереди лобковой дугой (подлобковым углом), сзади — линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii). В пределах области расположена мочеполовая диафрагма. Мочеполовая диафрагма образована поверхностными и глубокими мышцами и вер-
хней и нижней фасциями мочеполовой лда-афрагмы (fasciae diaphragmatis urogenitc. superior et inferior). К поверхностным мыши£*> мочеполовой диафрагмы относят поверхностную поперечную мышцу промежност* (т. transversus perinei superficialis), седалишн>> пещеристую (т. ischiocavernosus) и луковично-губчатую мышцы (т. bulbospongiosus), а к глубоким — глубокую поперечную мышп> промежности (т. transversus perinei profundu? (рис. 2-100, 2-101). Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.
Заднепроходная область (regio analis) ограничена спереди линией, соединяющей седалиш-ные бугры, сзади — копчиком, с боков — кре-стцово-бугорными связками. В пределах области расположена диафрагма таза, образованная мышцами и верхней и нижней фасциями диафрагмы таза. К мышцам диафрагмы таза относят мышцу, поднимающую задний
|
|
|
12 |
Рис. 2-100. Седалищно-прямокишечнаяямкаиповерхностноепространствопромежностиженщины. 1 —мыщца, понимающая задний проход, 2 — крестцово-бугорная связка, 3 — внутренние половые артерия и вена и половой нерв в половом канале, 4 — наружный сфинктер заднего прохода, 5 — поверхностная поперечная мышца промежности, 7 — седа-лищно-пещеристая мышца, 9— головка полового члена (клитора), 12— глубокая поперечная мышца промежности, 14 — тело клитора, 15 — тыльные артерия, вена и нерв клитора, 16 — луковица преддверия. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
Часть II О 245
|
|
|
13 |
Рис. 2-101. Седалищно-прямокишечнаяямкаиповерхностноепространствопромежностимужчины. 1 —мыщца, понимающая задний проход, 2 — крестцово-бугорная связка, 3 — внутренние половые артерия и вена и половой нерв в половом канале, 4 — наружный сфинктер заднего прохода, 5 — поверхностная поперечная мышца промежности, 6 — нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, 7— седалищно-пещеристая мышца, 8— луковично-губчатая мышца, 9— головка полового члена (клитора), 10 — уздечка крайней плоти, 11 — крайняя плоть, 12 — глубокая поперечная мышца промежности, 13 — промежностная артерия. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
проход (т. levator ani), копчиковую мышцу (т. coccyges) (см. рис. 2-100, 2-101). В заднепроходной области расположено заднепроходное отверстие, окруженное наружным сфинктером заднего прохода (т. sphincter ani externus). Кровоснабжение промежности осуществляется наружными и внутренними половыми артериями, а отток происходит по одноименным венам (a. et v. pudenda interna et extema). Лимфоотток идет в поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi fymphatici inguinales supetficiales}. Иннервация промежности осуществляется за счет ветвей полового нерва (п. pudendus).
ОПЕРАЦИИНАОРГАНАХТАЗА ИПРОМЕЖНОСТИ
НОВОКАИНОВЫЕБЛОКАДЫ
ВНУТРИТАЗОВАЯ БЛОКАДА
ПО ШКОЛЬНИКОВУ-СЕЛИВАНОВУ
Блокада по Школьникову— Селиванову — один из видов футлярной блокады.
Показания. Перелом костей таза (особенно при множественных переломах и переломах зад-
246
Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии
него полукольца), переломы копчика (хотя эффект менее выражен). Кроме того, блокада нашла применение и для купировании почечной колики, так как при внутритазовом введении раствора новокаина достигается наиболее полный охват нервных волокон, иннервирующих мочеточник (в основном его нижнюю треть).
Инструментарий. Общехирургический.
Техника. Больной лежит на спине. На 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости делают внутрикожную инъекцию новокаина до образования «лимонной корочки» диаметром 1,0—1,5 см. В этом месте при помощи длинной (15-17 см) иглы с присоединенным к ней шприцом с раствором новокаина прокалывают кожу, причем срез иглы должен быть обращен к внутренней поверхности подвздошной кости. Постоянно вводя новокаин, продвигают иглу под ость подвздошной кости спереди назад. Игла «скользит» по подвздошной кости и на глубине 12—14 см натыкается на препятствие, что свидетельствует о том, что конец иглы достиг внутренней подвздошной ямки. После этого иглу оттягивают на 0,5 см назад и медленно вводят 0,25% раствор новокаина. При одностороннем переломе раствор новокаина на стороне перелома вводят в количестве 400—500 мл. При двустороннем переломе вводят до 250— 300 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны. Для профилактики осложнений, связанных с введением новокаина, в раствор добавляют 1 мл 1% раствора эфедрина.
БЛОКАДА СЕМЕННОГО КАНАТИКА И КРУГЛОЙ СВЯЗКИ МАТКИ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
