1.
Передняя
впередиободочная гастроэнтеро-
стомия (gastroenterostomia antecolica anterior,
рис.
2-21).
2.
Передняя
позадиободочная гастроэнтерос-
томия (gastroenterostomia retrocolica anterior,
рис.
2-22).
3.
Задняя позадиободочная
гастроэнтеросто-
мия (gastroenterostomia retrocolica posterior,
рис.
2-23).
4.
Задняя
впередиободочная гастроэнтеросто-
мия (gastroenterostomia antecolica posterior,
рис.
2-24).
Чаще всего применяют переднюю впереди-ободочную и заднюю позадиободочную гаст-
illlltlliUII
168 Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 2-20. ГастростомияпоВитцелю. а — резиновая трубка погружена в стенку желудка, у конца трубки наложен полукисетный шов, б — рассечение стенки желудка в центре полукисетного шва, в — погружение конца резиновой трубки в полость желудка, г— выведение резиновой трубки через дополнительный разрез. (Из: Войленко В.Н., МеделянА.И., Омель-ченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
|
|
|
|
|
|
Рис. 2-21. Схемапереднейвпередиободочнойгастроэн-теростомиипоВольфлеру-Николадони. (Из: Войленко-В.Н., МеделянА.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
Рис. 2-22. Схемапереднейпозадиободочнойгастроэнте-ростомиипоБильроту. (Из: Войленко В. Н., МеделянА.И.. Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
|
|
|
Часть II <> 169 |
2-23. Схемазаднейпозадиободочнойгастроэнтеростомии. а — по Хаккеру, б — по Петерсену, в — схема опера-1ИИ на сагиттальном разрезе. (Из: Войленко В.Н., МеделянА.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и гоганах брюшной полости. — М., 1965.)
|
|
|
|
Рис. 2-24. СхемазаднейвпередиободочнойгастроэнтеростомиипоМонастырскому-Бальфруа. (Из: Войленко-З.Н., МеделянА.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
роэнтеростомию, в виде исключения — переднюю позадиободочную. В то же время заднюю впередиободочную гастроэнтеростомию практически не используют.
От этих вариантов отличается способ Ру (наложение U-образного анастомоза только отводящей петли), который можно накладывать по любому из вариантов. Способ применяют при реконструктивных операциях после резекций желудка (рис. 2-25).
Показания. Неоперабельный рак антрального отдела желудка, прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (только в тех случаях, когда резекция противопоказана, а ушивание прободного отверстия может привести к сужению пилорической части желудка).
РЕЗЕКЦИЯЖЕЛУДКА
Операция включает два основных этапа. 1. Иссечение пораженной части желудка (собственно резекция желудка).
Рис. 2-25. СхемаU-образнойгастроэнтеростомиипоспособуРу. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости.—М., 1965.)
2. Восстановление непрерывности ЖКТ путем наложения анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной или тощей кишкой. Виды резекций желудка
• По объему
вмешательства: экономные —
удаление 1/3 — 1/2 объема
желудка, об
ширные — удаление 2/3 объема желуд
ка, субтотальные — удаление 4/5
объема
желудка, тотальные — удаление 90%
объема желудка.
• По иссекаемым отделам: дистальные ре
зекции (удаление дистального отдела же
лудка), проксимальные резекции
(удале
ние проксимального отдела желудка
вместе с кардией), пилорэктомии, антру-
мэктомии, кардэктомии, фундэктомии.
• По форме иссекаемых участков: клиновид-
ные, сегментарные, циркулярные, тубу-лярные, медиальные, мостовидные. В зависимости от метода восстановления непрерывности ЖКТ все многообразие вариантов резекции желудка может быть представлено двумя типами.
170 <> Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии
1. Операции резекции
желудка, основанные на
принципе
восстановления прямого гастроду-
оденального
анастомоза по типу Бильрот-1.
2. Операции резекции
желудка, основанные на
принципе
создания обходного гастроэнте-
роанастомоза
с односторонним выключени
ем
двенадцатиперстной кишки по типу Билъ-
рот-П.
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-1 (СХЕМА)
В функциональном отношении операция по способу Бильрот-I наиболее полноценна. Одно из преимуществ этой операции — все вмешательство происходит над брыжейкой поперечной ободочной кишки. Тем не менее резекцию желудка по Бильрот-I в классическом виде производят редко, главным образом из-за трудности мобилизации двенадцатиперстной кишки и несоответствия просветов желудка и двенадцатиперстной кишки.
Показания. Рак желудка любой локализации, осложненные язвы и доброкачественные опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.
Инструментарий. Набор инструментов для резекции желудка.
Оперативный доступ
• Верхняя срединная лапаротомия.
• Верхняя
парамедианная лапаротомия.
Оперативный
прием
1. Лапаротомия.
2. Мобилизация большой кривизны желудка.
3. Мобилизация желудка по малой кривизне.
4.
Собственно
резекция мобилизованного от
дела
желудка.
5. Обработка культи желудка.
6.
Восстановление
целостности ЖКТ путем
наложения
желудочно-двенадцатиперстного
анастомоза.
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-Н (СХЕМА)
В настоящее время классическая резекция желудка по Бшърот-П имеет лишь историческое значение.
Показания. Осложненные язвы и доброкачественные опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.
Инструментарий. Набор инструментов для резекции желудка. Оперативный доступ
• Верхняя срединная лапаротомия.
• Верхняя парамедианная лапаротомия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
