Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 11

—шов слизистой оболочки.

В хирургической практике применяют два способа наложения швов и формирования ана­стомозов.

•  Открытый способ, осуществляемый при
вскрытом просвете полого органа.

•  Закрытый способ, при котором швы накла­
дывают до вскрытия просвета пищеваритель­
ного тракта.

По методике наложения различают:

•  отдельные узловые;

•  П-образные;

•  непрерывные (накладывают одной длинной

нитью);

•  непрерывно-узловые (накладывают двумя
концами одной длинной нити, которую пос­
ле каждого стежка завязывают в узел).

По сопоставлению тканей после затягива­ния шва различают:

•  краевые швы (в шов проходит край разреза
стенки кишки);

•  вворачивающие швы, обеспечивающие со-

прикосновение сшиваемых участков сероз­ными оболочками;

•  выворачивающие швы, обеспечивающие со-

прикосновение сшиваемых участков слизи­стыми оболочками;

•  комбинированные вворачивающие-вывора­
чивающие швы.

Современные способы наложения швов под­разделяют также на группы с учетом количе­ства рядов (рис. 2-18).

•  Однорядные кишечные швы с использова­
нием рассасывающихся нитей считают оп­
тимальным способом зашивания раны киш­
ки. К ним можно отнести однорядные швы
с захватом серозно-мышечного или сероз-
но-мышечно-подслизистого слоя стенки
(шов Ламбера, Пирогова, Матещука) либо
однорядный шов через все слои (непрерыв­
ный краевой сквозной шов Альберта).

•  Многорядные кишечные швы (двух-, трех-

и даже четырехрядные), захватывают либо каждый из футляров отдельно, либо оба футляра вместе.

ОПЕРАЦИИНАЖЕЛУДКЕ ИДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ

Для обнажения желудка предложены различ­ные разрезы брюшной стенки: срединный, по­перечный, трансректальный и комбинированные.

•  Наилучшим разрезом брюшной стенки при
операциях на желудке считают срединный
доступ — от мечевидного отростка до пуп­
ка. При этом разрезе создается хороший
доступ к желудку и не повреждаются нервы,
сосуды и мышцы. Если возникает необхо­
димость, этот разрез можно продлить кни­
зу, обойдя пупок слева.

•  Трансректальный доступ проводят в эпигаст-

ральной области вертикально по середине прямой мышцы живота. Чаще всего приме­няют левый трансректальный доступ при га-стростомии для создания мышечного жома.

•  Верхний поперечный доступ Шпренгеля про­
водят выше пупка с пересечением обеих
прямых мышц живота.

•  В тех случаях, когда обнажение желудка из
срединного или поперечного разреза оказы­
вается недостаточным, применяют комби-

При завязывании швов края язвы инваги-нируют.

К ушитой язве подшивают сальник на ножке. Брюшную полость осушают салфетками и вводят антибиотики. Послойное ушивание.

ГАСТРОСТОМИЯПОВИТЦЕЛЮ (СХЕМА)

Показания. Искусственное кормление боль­ных при неоперабельных опухолях глотки, лищевода и кардиальной части желудка, руб-иовых сужениях, а также для выключения пи-левода при ожогах, ранениях, эзофагитах.

Инструментарий

•  Общехирургический.

•  Специальные инструменты для работы на
органах брюшной полости: зажимы Мику-
лича для фиксации брюшины к операцион­
ному белью, печеночные зеркала, ранорас-
ширители.

Оперативный доступ. Левая трансректальная тапаротомия (левая парамедианная лапарото-чия с выводом гастростомы через дополнитель­ный трансректальный разрез).

Оперативный прием (рис. 2-20)

•  В операционную рану выводят переднюю
стенку желудка.

•  На середине расстояния между большой и
малой кривизной вдоль оси желудка укла­
дывают резиновую трубку, направленную
концом к привратнику. По обе стороны на­
кладывают 6—8 серозно-мышечных узловых
шва. У конца трубки накладывают полуки­
сетный шов, который пока не завязывают.

В центре полукисетного шва между двумя пинцетами рассекают стенку желудка. За­тем отсасывают содержимое желудка и в его просвет погружают конец трубки. После это­го завязывают полукисетный шов, поверх которого дополнительно накладывают еще 2—3 серозно-мышечных шва. Париетальную брюшину подшивают вокруг трубки (8—10 узловых швов) к серозно-мы-шечной оболочке желудка, а рану брюшной стенки выше и ниже трубки послойно за­шивают наглухо. Нитями одного из швов, наложенных на кожу, фиксируют трубку. По окончании операции проверяют прохо­димость трубки, для чего через нее в желу­док вводят физиологический раствор.

ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ

Гастроэнтеростомия — наложение соустья между желудком и петлей тонкой кишки. Различают четыре способа гастроэнтеростомий.