Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 48

252    >  Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии

Рис. 2-105. Этапычреспузырнойаденомэктомии«вслепую». (Из: Лопаткин-НА., Пугачев А.Г. Детская урология. — М., 1986.)

5.  Рану передней стенки мочевого пузыря зак­
рывают двухрядным швом наглухо.

6.  В предпузырное пространство на сутки вво­
дят дренажную трубку.

ОПЕРАТИВНАЯГИНЕКОГИЯ

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА

Показания. Пункцию брюшной полости че­рез задний свод влагалища используют с диаг­ностической целью для подтверждения внут-рибрюшного кровотечения и установления наличия и характера выпота.

Инструментарий. Влагалищное зеркало, пу­левые щипцы, шприц с длинной иглой.

Оперативный прием (рис. 2-107)

1.  Во влагалище вводят влагалищное зеркало.
Заднюю губу шейки матки берут на пулевые
щипцы и подтягивают к лону. При этом зад­
ний свод влагалища растягивается.

2.  В центр растянутого влагалищного свода пер­
пендикулярно поверхности вводят длинную
иглу диаметром не более 2 мм и продвигают
на 1—1,5 см, чтобы получить пунктат. При
растянутом своде тазовая брюшина тесно
прилегает к стенке влагалища, поэтому впол­
не достаточно продвинуть иглу в брюшную
полость на 1—1,5 см, чтобы получить пунк­
тат. При более глубоком продвижении мож­
но повредить кишку или опухоль.

3.  Если при введении иглы ощущается силь­
ное сопротивление, следует изменить на­
правление иглы или отказаться от пункции.

Часть II

253

Рис. 2-106. Аденомэктомияподвизуальнымконтролем, а — рана мочевого пузыря расширена, пунктиром показан раз­рез слизистой оболочки мочевого пузыря, б — кончик указательного пальца введен в слой между аденомой и хирургической капсулой, в— вылущивание аденомы, г— швы на ложе предстательной железы. (Из: ЧухриенкоД.П., ЛюлькоА.В, Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)

254   4   Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии

Дифференциальный диагноз пунктата

•  Если игла попадает в кровеносный сосуд или
матку, то в шприц всасывается такая же
кровь, как при венепункции. Она легко
свертывается и поэтому трудно смывается
со стенок шприца.

•  При наличии внутрибрюшного кровотечения
кровь темная, с мелкими сгустками и не
свертывается, получение такой крови рас­
ценивают как показание к лапаротомии. При
промывании шприца кровь, полученная из
брюшной полости, легко смывается с его
стенок.

•  Наличие в пунктате гноя расценивают как
показание к кольпотомии.

•  Отсутствие крови в пунктате нельзя расце­
нивать как признак, полностью исключаю­
щий внутрибрюшное кровотечение, так как
наличие спаек в малом тазу может создать
такие условия, когда излившаяся в брюш­
ную полость кровь не проникает в прямо­
кишечно-маточное углубление.

УДАЛЕНИЕ ТРУБЫ ПРИ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Показание. Прервавшаяся внематочная труб­ная беременность с внутрибрюшинным кро­вотечением.

Инструментарий

1.  Общехирургический.

2.  Специальные инструменты для   операни!
на органах брюшной полости: лонное эер»-
кало, пулевые щипцы или зажим Мюзо.
Оперативный доступ. Нижняя срединная лиг

паротомия или поперечный разрез по Пфт-ненштилю.

Оперативный прием (рис. 2-108)

1. Отграничивают   петли тонкой кишки са&-
фетками или полотенцем.

2.  Прошивают матку у дна или захватывают ее
пулевыми щипцами   (зажимом Мюзо).

3.  Матку подтягивают и выводят в рану.

4.  На брыжейку трубы последовательно накла­
дывают несколько зажимов Бильрота до угла
матки, затем брыжейку пересекают и про­
шивают кетгутом.

5.  Иссекают трубный угол матки и удаляют тру­
бу, наложив 2—3 кетгутовых шва на рану
матки.

6.  Культю брыжейки трубы и угол матки пе-
ритонизируют подшиванием к задней повер­
хности матки круглой связки матки.

7.  Брюшную полость осушают от крови, уда­
ляют сгустки.

8.  Накладывают послойные швы на рану.
Применявшееся ранее при трубной беремен­
ности иссечение внутристеночного отдела тру­
бы из стенки матки в настоящее время, как

Рис. 2-108. Операцияпривнематочнойберемен­ности, а — выведение трубы в рану, б — наложение зажимов на брыжейку трубы, в — начальный этап пе-ритонизации, г — окончательный этап перитонизации с использованием круглой связки матки. (Из: Давы­дов С.Н., Ромов В.М., Шейко В.З. Атлас гинекологи­ческих операций. — Л., 1973.)

Часть II

255