Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 46

2.  Общехирургические инструменты (скаль­
пель, пинцеты, кровоостанавливающие за­
жимы, зубчатые   крючки).

3.  Резиновые трубки.
Оперативный прием

1. Вначале проводят пункцию заднего свода.
После производства пункции толстой иглой
и получения гноя иглу не извлекают, а ря­
дом и параллельно ей проводят в гнойник
скальпель, обратив его режущую поверхность
(во избежание ранения кишки) к шейке
матки (рис. 2-103, а).

2.  Убедившись, что скальпель проник в полость
гнойника, его вместе с иглой удаляют, а в
образованное отверстие вводят изогнутый
корнцанг, выпуклостью обращенный кзади.
Бранши корнцанга раздвигают и тем самым
расширяют кольпотомическую рану.

3. Не смыкая браншей корнцанга, в ванное отверстие на достаточную гл* вводят дренажную перфорированную новую трубку (рис. 2-103, б). Дрен* трубку оставляют в ране, а ее влагал конец рыхло обкладывают марлевыми фетками для полноценного дренщ вскрытой полости (рис. 2-103, в).

ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ЖЕНСКОГО ТАЗА ЧЕРЕЗ ПЕРЕДНЮЮ БРЮШНУЮ СТЕНКУ

Показания. При распространении гнойно» поражения околоматочной клетчатки кперел и в стороны от матки или при поражении прш-стеночной клетчатки таза (пельвеоцеллюлит» с выходом гнойного инфильтрата кпереди наш областью лона или выше паховой связки про­изводят дренирование гнойников через пере­днюю брюшную стенку.

Техника. Производят послойный разрез мяг­кий тканей над выпуклостью инфильтрата, на 1.5— 2 см выше и параллельно паховой связке дли­ною 6—8 см. При этом обязательно пережимают, пересекают и перевязывают нижние надчревные сосуды. Проникнув тупым путем в полость гной­ника, отверстие расширяют и вводят окончатуто резиновую трубку или марлевые выпускники.

При разлитом гнойном пельвиоперитоните приходится дренировать брюшную полость, для чего применяют срединную лапаротомию, до­полнительно делают также еще по одному раз­резу в подвздошно-паховых областях несколь­ко выше паховой связки. В нижние углы всех трех ран вводят марлевые выпускники и дре­нажные трубки.

Целесообразно дополнить дренирование брюшной полости через задний свод, проведя через малый таз во влагалище дренажную труб­ку. Для этого ассистент вводит во влагалище корнцанг и выпячивает в сторону открытой брюшной полости задний свод влагалища, пос­ле чего хирург рассекает над корнцангом вы­пяченную брюшину прямокишечно-маточно­го углубления и ткани влагалищного свода и вводит в рану тампон или трубку. В тех случая когда по тем или иным причинам невозможно удалить источник перитонита (обширное гной­ное расплавление придатков, массивный ин­фильтрат), следует использовать тампон Ми-кулича.

ОПЕРАЦИИНАМОЧЕВОМПУЗЫРЕ

Показание. Задержка мочи при невозмож­ности применить катетеризацию (например, при вколоченном камне мочеиспускательного канала, травме мочеиспускательного канала, ожогах наружных половых органов и пр.).

Противопоказания. Малая вместимость пу­зыря, острые цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, ново­образования мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, обезображивающие брюш­ную стенку с возможным смещением мочево­го пузыря (во избежание повреждения брюши­ны и кишечника). Пункция мочевого пузыря может быть технически трудной и небезопас­ной у лиц с выраженным ожирением.

Инструментарий

1.  Игла длиной 15-20 см и диаметром просвета
около 1 мм с предварительно одетой на па­
вильон стерильной мягкой трубкой.

2.  Перевязочный материал, клеол.
Оперативный доступ. Точка вкола располо­
жена по средней линии на 2—3 см (2 попереч­
ных пальца) выше лобка.

Оперативный прием

1.  Больной лежит на спине с приподнятым
тазом. Перед операцией следует убедиться в
достаточном наполнении мочевого пузыря
мочой. На иглу надевают мягкую трубку.

2.  Обрабатывают операционное поля. Кожу
несколько смещают для разобщения ране­
вого канала.

3.  Иглу вкалывают строго перпендикулярно,
до появления мочи в катетере.

4.  Эвакуацию мочи проводят медленно, пор­
циями по 400—500 мл для предотвращения
отслойки слизистой оболочки и возникно­
вения венозного кровотечения.
Надлобковую пункцию мочевого пузыря

можно повторять 4—5 раз.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К МОЧЕВОМУ ПУЗЫРЮ

•  Надлобковый.

•  Трансуретральный.

•  Промежностный.

•  Трансвагинальный.

•  Комбинированные (промежностно-надлоб-
ковый, промежностно-трансвагинальный).
Через переднюю брюшную стенку живота к

мочевому пузырю можно подойти как вне-, так и чрезбрюшинно. При этом может быть ис­пользован продольный или поперечный раз­рез. Промежностный, трансвагинальный и комбинированный доступы широкого приме­нения не нашли.

ЦИСТОТОМИЯ

Цистотомия (cistotomid) — оперативное вме­шательство, направленное на вскрытие просвета мочевого пузыря. Исторически более принятое название данного оперативного вмешатель­ства — высокое сечение мочевого пузыря (sectio alta, epicistotomid).

Показания. Камни и инородные тела моче­вого пузыря, электрокоагуляция полипов мо­чевого пузыря и пр.

Инструментарий

1.  Общехирургические инструменты (скаль­
пель, пинцеты, кровоостанавливающие за­
жимы, зубчатые крючки).

2.  Резиновые трубки.

Оперативный доступ. В качестве оператив­ного доступа чаще всего используют вертикаль­ный разрез Кейа длиной 10—12 см по средней линии живота от лобка по направлению к пуп­ку. Рассекают белую линию живота, промежу­ток между прямыми и пирамидальными мыш­цами разделяют тупым путем. Расположенную под мышцами поперечную фасцию рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузыр-