Общая площадь внутри овала и треугольника представляет общую работу дыхания. Заштрихованная зона справа от линии АВ-инспираторная работа для преодоления резистентности к потоку при вдохе, заштрихованная слева от АВ 5I- активная респираторная работа по преодолению резистентности к потоку во время выдоха. У здорового человека выдох пассивный. У анестезируемого больного растяжимость уменьшена (АВ 5I = 50 мл/см Н 42О, у здорового АВ =
100 мл/см Н 42О) и работа по преодолению эластического сопротивления увеличена. Увеличена также резистентность и работа как во время вдоха, так и во время выдоха
Рис. 5.16. Кривая диссоциации оксигемоглобина (J.L.Benumof,
1986). Ординаты: насыщение гемоглобина О 42 (А), содержание О 42 (Б), транспортируемый О 42 тканями
(В), доступный О 42 (Г). По оси абсцсс - их функциональная связь с РО 42 (J.L.Benumof, 1986)
Рис. 5.17. Изменение концентрации О 42 в крови и S 4О2 при анемии и полицитемии (Дж.Уэст, 1988)
Рис. 5.18. Сдвиги кривой диссоциации оксигемоглобина
(Дж.Уэст, 1988)
Рис. 5.19. Сатурационные кривые СО 42 при различном насыщении крови О 42 (Дж.Уэст, 1988)
Рис. 6.1. Схема гемостаза. Взаимосвязь сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного звена гемостаза
Рис. 8.1. Характерные изменения электрокардиограммы по мере нарастания в плазме калия с 4,5 до 12,0 ммоль/л
Рис. 8.2. Основные направления изменения метаболизма после больших операций
Рис.
10.1. Буферизация in vivo по сравнению с in vitro при изменении РСО 42 (T.F.Hornbein, 1986). Нв-гемоглобин, г/100 мл, BV - буферная емкость в sl., объем интерстициальной жидкости = 2 х объем крови без белка, т.е. BV = Оsl. а) норма КОС, кровь и интерстициальная жидкость находятся в равновесии; б) острая гиперкапния, РСО 42 уравновешивается
- 110 мгновенно; в) стабильное состояние, уравновешивание НСО 43 5-, которое зависит от кровотока в тканях, особенно в мышцах; г) состояние, если бы все компоненты внеклеточной жидкости распределились одинаково
Рис. 10.2. Концепция избытка оснований (Т.F.Hornbain, 1986).
При добавлении 12 мМ НСl и 1 л внеклеточной жидкости (РСО 42 постоянное) 10 мМ соединяют НСО 43 5- с последующим выделением, 2 мМ буферирует гемоглобин и рН снижается до 7,2 (точнее 7,17). рН восстанавливается до нормы снижением РСО 42. При рН
7,40 Нв восстанавливает свою конфигурацию, освобождая 2 мМ СО 42, которое удаляется при РСО 42=20 мм рт.ст. С учетом величины буферной емкости равной
10 sl. и рН=7,20 7,40=0,2 и НСО 43 5- = 14 - 0,2 х 10
= 12 мМ/л при рН=7,40. Тогда ВЕ 4ecf = 12-24=-12
мМ/л внутриклеточной жидкости. Т.О., рН=7,40 достигается изменением НСО 43 5- от нормальной величины эквивалентному количеству добавленной НСl
Рис. 10.3. Диаграмма НСО 43 5- - рН. Величины КОС: рН=7,10,
РаСО 42=70 мм рт.ст., НСО 43 5- = 21 мМ/л. Точка А понижая РаСО 42 для достижения рН=40, приведет к изменениям по линии параллельной линии в 10 sl. к точке А 4I. Расстояние А 4IО представляет собой
ВЕ 4ecf=-6 мМ/л, которую можно получить как вертикальное расстояние от точки А до линии 10 sl.(А-а)
Рис. 10.4. Номограмма Siggaard-Andersen модиф. Т.F.Hornbein,
1963. Линия 3 г Нв на ВЕ добавлена Severinghaus
представляет собой буферную емкость 12 sl. и обеспечивает величины ВЕ для всех клинических ситуаций. Прямые линии соединяют 2 измеряемых параметра при t=37 5оС. Линия АВ - больной с хронической гиперкапнией (РаСО 42=70 мм рт.ст.), СД - линия максимальной компенсации: НСО 43 5- = 36 мМ/л и
ВЕ 4ecfх [ (3 г Нв) ~ 10 мМ/л
Рис. 10.5. Шесть основных состояний КОС, воспроизведенных на
НСО 43 5- - рН диаграмме (T.F.Hornbein, 1986). Линия
10 sl. и Р 4СО2 = 40 мм рт.ст. представляет собой некомпенсированные стадии метаболических и дыха-
- 111 тельных нарушений, линия рН=7,40 - полноценную компенсацию. Заштрихованные зоны - диапазон наблюдаемых в клинике нарушений по данным Coldbergetal, 1973
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.