Избранные вопросы клинической физиологии: Учебное пособие, страница 17

(ДК = 1,0).  Однако через дыхательную зону проходит примерно на 150 мл меньше (объем анатомического мертвого пространства

- V 4Да = 2,2 мл/кг). Поэтому газообмен в легких будет определяться не  минутным  объемом  дыхания  (V 4Е = 5,6-8,1 л/мин в норме), а объемом альвеолярной вентиляции, которая в условиях относительного покоя составляет 3,86-6,62 л/мин и рассчитывается по формуле:

V 4А  =  V 4Е - V 4Д = (V 4Т - V 4Д) х ЧД = (500-150) х 12 = 4,2 л/мин

У больных с поражением легких появляются отделы,  в которых не происходит удаление СО 42 из крови и поглощение в них

О 42 (увеличение V 4Д) или избыточно вентилируются по  сравнению с кровотоком в них (высокое отношение V 4А /О 4С). В этих случаях функциональное  (физиологическое   мертвое   пространство

(V 4Дф) может  значительно  превышать  анатомическое ( в норме они равны).  При частом и  поверхностном  дыхании  V 4А  может стать недостаточной при нормальном или увеличенном V 4Е.  Например, при V 4Т = 300 мл и ЧД = 20 мин 5-1 V 4Е составит 6  л/мин, а V 4А - 3 л/мин. При легочных заболеваниях увеличение отношения V 4Дф/V 4Т является хорошим отражением неэффективности  вентиляции. В  норме  оно не превышает 0,3,  а у больных с обс-

- 33 труктивными заболеваниями увеличивается до 0,7 и  вентиляция становится неэффективной   (рис.  5.2).  Поэтому  анестезиолог-реаниматолог при интенсивной терапии острой  дыхательной недостаточности, особенно при проведении ИВЛ,  должен учитывать, что на основании величин V 4Е можно судить  о  состоянии вентиляции легких  лишь ориентировочно при отсутствии тахипноэ и достаточной глубины дыхания.

Минутный объем  дыхания можно измерить с помощью вентилометра или пневмотахометра, сложнее определить V 4А. У здоровых людей его можно рассчитать на основании количества выделяемой СО 42 (VCO 42) и содержания СО 42 в альвеолярном воздухе

(F 4ACO 42), измеренных  с помощью быстродействующего газоанализатора и вентилометра : V 4А = VCO 42,мл/мин х 100/F 4АCO 42, %. Дыхательное мертвое  пространство  можно  измерить  с  помощью быстродействующего анализатора азота по методу Фаулера  (см.

в кн.:  Физиология дыхания, Дж.Уэст.- М.Мир, 1988) или методом Бора:

V 4Да /V 4Т = (P 4АCO 42- P 4ЕCО 42)/P 4АСO 42; V 4Дф/V 4Т= (PaCO 42-P 4ЕСO 42)/PaCO 42

Из других легочных объемов определяют с помощью  спирометра жизненную  емкость  легких (ЖЕЛ,  VC) и ее компоненты:

резервный объем вдоха (РОВд,  IRV),  резервный объем  выдоха

(РОвыд, ERV), а также остаточный (резервный) объем (ОО, RV), функциональную остаточную емкость (ФОЕ, FRC) и общую емкость легких (ОЕЛ, TLC). Из трех последних, которые с помощью спирометра определить нельзя,  ФОЕ рассчитывают по формуле, используя метод разведения: V 42=V 41 х (С 41-С 42)/С 42, где V 42 - объем

ФОЕ, V 41 - объем спирометра,  С 41 и С 42 - концентрация Не до  и после выравнивания ее при дыхании пациента из спирометра газом, содержащим Не. Объем ФОЕ можно определить также методом вымывания азота при дыхании кислородом или с помощью плетизмографии (используя закон Бойля: RV = К).

Вентиляция всех  участков  здоровых легких неодинакова:

нижние отделы вентилируются лучше верхних. В связи с особенностью структуры  легких  и  силой  тяжести (гравитации) они принимают в грудной клетке "каплеобразную" форму:  с тенденцией верхушек спадаться, а основания расползаться (J.l.Benumof, 1986). У основания легких создается положительное внутриплевральное давление,  которое  уменьшается на 0,25 см H 42O

на каждый сантиметр вверх по легкому. Поэтому основания лег-

- 34 ких, имея меньший исходный альвеолярный объем и большую растяжимость, сильнее при вдохе расширяются, чем верхушки (рис.