Наряду с выделением веществ при ультрафильтрации в клубочках, происходит _ секреция . из околоканальцевой жидкости в извитой части проксимального сегмента нефрона органических оснований, а в прямой части - органических кислот (ПАГ, мочевой кислоты). Канальцевой секреции принадлежит ведущая роль в экскреции токсических продуктов метаболизма и чужеродных веществ, включая и лекарственные препараты.
Почки принимают участие в поддержании _ водного баланса организма путем выделения разведенной или осмотически концентрированной мочи. Вазопрессин (АДГ) регулирует проницаемость канальцевой стенки для воды. При гипергидратации угнетается выброс АДГ в кровь и развивается водный диурез. В условиях дегидратации повышается осмоляльность внеклеточной жидкости, возрастает секреция АДГ, который увеличивает реабсорбцию воды почками. Сложные процессы осмотического концентрирования и разведения мочи к настоящему времени изучены достаточно глубоко (Ю.В.Наточин, 1982).
Увеличение мочеотделения может возникать в результате снижения проницаемости канальцевой стенки для воды (водный диурез) или усиления экскреции растворенных веществ (осмотический диурез).
Для 2 водного диуреза 0 характерно относительно постоянное выделение органических и неорганических веществ при значительном возрастании объема вводимой жидкости за счет осмотически свободной воды. Водный диурез развивается при снижении концентрации в крови АДГ или падении чувствительности клеток канальцев к этому гормону (гипоксемия, гиперкальциемия, влияние простагландинов).
Причиной развития 2 осмотического диуреза 0 служит присутствие
в канальцах нереабсорбируемых осмотически активных веществ,
препятствующих всасыванию воды по осмотическому градиенту.
К таким веществам относится маннитол, сахароза, мо-
- 90 чевина, глюкоза и др. В основе осмотического диуреза лежат процессы, связанные с уменьшением реабсорбции электролитов в проксимальном отделе нефрона. Под влиянием осмотически активного вещества концентрация натрия в жидкости канальцев снижается со 140 до 110 ммоль/л и его место в жидкости занимает осмотически активное вещество. Вследствие этого реабсорбция воды прекращается и большие объемы жидкости устремляются в дистальные отделы нефрона, которые не успевают реабсорбировать все поступающие соли натрия и других электролитов. В итоге выделяются большие объемы гипотоничной мочи.
Вариантом осмотического диуреза является 2 солевой диу 2рез 0. Он возникает при снижении реабсорбции солей в проксимальном отделе нефрона и может быть обусловлен появлением в канальце избытка слабо реабсорбируемого аниона (бикарбоната), сульфата или введением диуретиков.
_Общая анестезия . всегда изменяет функцию почек. Большинство общих анестетиков в той или иной степени снижает уровень клубочковой фильтрации, уменьшает почечный кровоток, подавляет скорость выделения мочи и нарушает экскрецию электролитов. Эти изменения могут сохраняться после операции. На функцию почек во время операции и в ближайшем периоде после нее влияет ряд других факторов: объем и длительность операции, состояние функции почек и системной гемодинамики до операции; состояние водно-электролитного баланса;
объем кровопотери до и во время операции.
В большинстве случаев изменения функции почек, связанные с анестезией, полностью нивелируются после операции.
Так, при непродолжительных и небольших операциях клубочковая фильтрация и кровоток нормализуются через пять часов, а при обширных операциях и длительной анестезии возможные изменения гормонального фона могут вызывать вторичные нарушения, проявляющиеся задержкой жидкости и нарушением концентрирования мочи.
Отмеченные сдвиги могут сохраняться в течение нескольких дней после операции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.