Избранные вопросы клинической физиологии: Учебное пособие, страница 26

РаО 42 количество О 42 в крови уменьшается незначительно.  Артериальная точка соответствует SО 42 = 93-99% ( в среднем 96%) и

РО 42 = 78-96 мм рт.ст.  Даже при почти полном насыщении крови

О 42  сохраняется высокий градиент между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров,  что способствует диффузии О 42.

Когда Р 4О2 меньше 60 мм рт.ст.,  а SО 42 меньше 90%,  то кривая ступенчато падает и венозная точка соответствует Р 4О2 = 40 мм рт.ст.  и SО 42 - 72%. Крутой нижний участок кривой обуславливает переход в ткани большого количества О 42 при незначительном изменении Р 4О2 в крови капилляров,  что способствует диффузии О 42 в клетки.  Кривая диссоциации оксигемоглобина отражает следующее.

1. Содержание О 42 (мл в 0,1 л крови) по отношению к Р 4О2:

СаО 42 = 1,39 х Нв х SаО 42 + 0,003 х Ра 4О2,  в норме при Нв  =  15

г/0,1 л и Р 4О2 = 100 мм рт.ст. СаО 42 = 1,39 х 15 х 1,0 + 0,003

х 100 = 21,15 мл/0,1 л крови или 21,15 об.%  и С 4vО 42 = 1,39 х

15 х  0,72  +  0,003  х  40 = 15,13 мл/0,1 л.  Таким образом

(а-v)С 4О2 = 6,02 об.%.

Содержание О 42 в артериальной крови уменьшается при увеличении Q 4s/О 4т,  уменьшении Q, увеличении V 4О2. В этих случаях ткани больше экстрагируют О 42 на ед.крови ,  что ведет к снижению С 4vО 42 и, соответственно, - к уменьшению СаО 42. Чем больше шунт,  тем больше снижается С 4vО 42 и СаО 42. Если О 4т уменьшается,  V 4О2 увеличивается, а Q 4s/Q 4Т уменьшается, то РаО 42 может не изменяться.

- 48 2. Транспорт О 42 кровью:           - артериальной: ТкО 42а, мл/мин = ¦ _ Нв . х 1,39 х  _SaО . 42 +

¬                          L 100          100

РаО 42 х _  0,003 .¦х Q = (0,15 х 1,39 х 0,97 + 95 х 0,00003) х

100  5000 = 1012;

- венозной: ТкО 42v = С 4vО 42 х Q = 15,13 х 5,0 = 0,76 л/мин

_____       _____

100         100

Коэффициент растворимости О 42 при Т = 20 5оС - 0,0031 и

Т = 38 5оС - 0,0023 мл/100 мл.

3. Доступный кислород тканям.  Если около 1 л О 42 идет к тканям, то последних 0,2 л не может быть экстрагировано, так как  при этом снижается РаО 42 ниже критического уровня (20 мм рт.ст.) для таких органов как мозг. Таким образом, доступный

О 42 составляет не 1 л,  а 0,8 л, т.е. в 3-4 раза выше потребностей тканей в покое.  При значительном снижении  SаО 42  или повышении  V О 42  ткани могут  быть удовлетворены О 42 лишь при увеличении Q,  а при длительной  компенсации  -  увеличением концентрации Нв. При уменьшении количества Нв резко снижается количество доступного О 42 (рис. 5.17).

4. Р 450  -  уровень Р 4О2 при котором S 4О2 составит 50%.  В

норме Р 450 составляет 26,7 мм рт.ст.  При  Р 450  менее  27  мм рт.ст. КДО сдвигается влево,  т.е. Нв имеет большое сродство к О 42 и больше им насыщен, чем в норме. При этом увеличивается перфузия  для отдачи О 42 тканям.  Причины сдвига КДО влево

(рис. 5.18):  алкалоз (эффект Бора),  гипотермия, аномальные или фетальный гемоглобин, карбоксигемоглобин, метгемоглобин, уменьшение содержания 2,3- ДФГ  в  эритроцитах  (переливание старой замороженной  крови).  При  значении  Р 450 более 27 мм рт.ст. КДО сдвигается вправо,  т.е.  Нв имеет  более  низкое сродство к О 42 и отдача его тканям может быть при более низкой перфузии. Причины сдвига:  ацидоз метаболический и дыхательный (эффект  Бора),  гипертермия,  аномалия  Нв,  увеличение

2,3-ДФГ в эритроцитах.

При физической  нагрузке  в  мышцах  образуется кислая среда, повышается концентрация СО 42 и температура, что смещает кривую  вправо и способствует более интенсивному выделению О 42 из крови в ткани.

Дыхательная функция крови может нарушаться при отравлении окисью углерода (угарным газом):  образуется карбоксиге-