Таким образом, общие анестетики угнетают функцию почек непосредственно
и непрямым путем. 2 Непрямое влияние 0 может быть
обусловлено изменением системной гемодинамики и тонуса
- 91 симпатического отдела вегетативной нервной системы, а также зависит от выраженности эндокринного ответа на операционную травму. Снижение общего почечного кровотока во время анестезии может быть следствием системной гипотензии, спазма сосудов или совокупностью этих факторов. Возможные причины гипотензии во время анестезии и в процессе интенсивной терапии многообразны. Наиболее часто встречающимися из них являются эффекты некоторых анестетиков, гиповолемия, заболевания сердца. В возникающем нередко спазме почечных сосудов важная роль принадлежит гормональным сдвигам. Известно, что на фоне стресс-реакции повышается поступление в кровь катехоламинов,
АДГ и возрастает активность РААС. Последнее может быть обусловлено: 1) усилением секреции АДГ, стимулирующего выделение
АКТГ; 2) повышением активности симпато-адреналовой системы, вызывающей спазм почечных сосудов и, как следствие, увеличение образования ангиотензина-II; 3) вазоплегией с последующим рефлекторным спазмом почечных сосудов и увеличением образования ангиотензина-II.
Исходя из изложенного выше, очевидно, что препараты, обладающие свойством блокировать 7 Ф-адренорецепторы, способны предотвращать неблагоприятные гуморальные влияния на почки.
Так, дроперидол устраняет перераспределение внутрипочечного кровотока, возникающее под влиянием вазопрессорных биологических веществ и улучшает кровенаполнение коркового слоя почек. В соответствии с этим рациональное использование дроперидола или близких ему по действию препаратов приводит к тому, что общая анестезия не сопровождается выраженными изменениями почечной гемодинамики и не ведет к значительным нарушениям функции почек. Адекватная инфузионная терапия до начала анестезии с использованием кристаллоидов в объеме
10-15 мл/кг может уменьшить отрицательные влияния на почечный кровоток и клубочковую фильтрацию различных гормональных сдвигов, возникающих в ходе операции.
Есть данные, свидетельствующие о 2 непосредственном влия 2нии 0 некоторых анестетиков на почки. Например, закись азота стимулирует активный транспорт натрия, а фторотан и метоксифлуран угнетает его. Диэтиловый эфир обладает двуфазным действием: вначале стимулирует, а затем угнетает этот процесс. Указанные изменения являются следствием сочетанного воздействия на транспорт ионов анестетика и катехоламинов.
Прямое влияние анестетиков на почки значительно слабее, чем непрямое. Оно проявляется нефротоксическим эффектом анестетиков или продуктов их метаболизма, накапливающихся в почечных канальцах в процессе реабсорбции или секреции. Степень повреждения зависит от концентрации этих продуктов в зоне повреждения, длительности экспозиции, чувствительности клеток к токсическому влиянию и сродства их к белкам крови и почечной ткани, а также от скорости почечной и внепочечной элиминации вещества. При этом может нарушаться преимущественно клубочковая фильтрация или возникать генерализованное повреждение почек, что клинически проявляется в виде анурии, олигурии или полиурии и возникает крайне редко.
Глава 11. 2КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Кислотно-основное состояние (КОС) - один из весьма важных компонентов гомеостаза организма. КОС характеризуется концентрацией водородных ионов Н 5+ , которая в свою очередь зависит от соотношения между кислотами и основаниями в жидкостных средах организма. Кислотами называются соединения, отдающие ионы водорода; основаниями - присоединяющие их
(Bronsted):
Н 42СО 43=== 4 Н 5++НСО 43 5-.
кислота основание
В организме взрослого за 24 ч образуется около 15000
ммоль летучей (угольной) кислоты (0,13 ммоль/кгхмин) и 30-80
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.