рН = рКа + лог. _ R === N
R === NH 5+
Повышение рН будет увеличивать, а кислая среда уменьшать основные неионизированные формы, Кислые катионные формы блокируют нервные проводники. При низких рН местные анестетики меньше диссоциируют, более высокая концентрация требуется для обеспечения диффузии через оболочки нерва к аксону.
рН крови и ткани может влиять на эффект препарата и другими механизмами: изменением в связывании белков, активности плазматической холинэстеразы, метаболизма препарата, экскреции. Кроме того, изменение концентрации Н 5+ может влиять на функцию органов, их перфузию, нейрогуморальную регуляцию.
_Нарушения КОС .. Изменение рН за пределы нормы
(7,37-7,43) - ацидемия и алкалемия. Состояния, вызвавшие их
- ацидоз или алкалоз. Нарушение КОС может быть острым и хроническим, простым и сложным (таблица 11.1). Их можно распознать на основании основных показателей, характеризующих КОС, номограммы (рис. 11.5) и клинических данных.
Таблица 11.1
Возможные нарушения кислотно-основного состояния
----------------------------------------------------------Нарушения Основные показатели
-----------------------НСО 43 5рН ВЕесf РаСО 42
мМ/л мм рт.ст.
------------------------------------------------------------Метаболический некомпенсированный > 40
(некарбонатный) частично компенсироацидоз ванный полностью компенсированный N первично вторично
-------------------------------------------------------------Метаболический некомпенсированный < 40
алкалоз частично компенсированный полностью компенсированный N первично вторично
--------------------------------------------------------------Дыхательный некомпенсированный > 0
(гиперкапни-
частично компенсироческий)ацидоз
ванный полностью компенсиро-
- 99 ванный N вторично первично
---------------------------------------------------------------Дыхательный
(гипокапни- некомпенсированный > 0
ческий) частично компенсироалкалоз ванный полностью компенсированный N вторично первично
---------------------------------------------------------------Дыхательный и меьтаболический ацидоз
Дыхательный и метаболический алкалоз
---------------------------------------------------------------Дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз
Дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз
---------------------------------------------------------------Глава 11. 2ОЦЕНКА И КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ
На всех этапах реанимации, интенсивной терапии и анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств необходимы оценка и контроль (мониторинг) жизненно важных функций организма и метаболизма. Без этого невозможен или затруднен рациональный выбор тактики анестезиолога-реаниматолога при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи. Необходима, как правило, экспресс-диагностика, так как состояние больных часто может изменяться в зависимости от исходного состояния, характера операции, метода анестезии и интенсивной терапии.
Для оценки и контроля состояния больных используют общеклинические данные и информацию, получаемую с помощью лабораторно-функциональных методов и мониторно-компьютерной техники.
_Клиническое обследование . является важным и наиболее доступным.
Никакие современные технические средства не могут пока
исключить необходимость непосредственного осмотра больных.
Такой прямой контакт врача с больным позволяет ему за относительно
небольшое время получить очень важные данные о его
состоянии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.