Избранные вопросы клинической физиологии: Учебное пособие, страница 35

факторов.

Кровь следует забирать через иглу с широким  просветом, сухую и силиконированную,  лучше без шприца. Если  используется шприц, он должен быть сухим, силиконированным или полиэтиленовым. После прокола вены иглой первые 0,5-1,0 мл вытекающей крови нельзя использовать для коагулограммы. Во время эксфузии первых порций крови нужно слегка расслабить жгут на

2-3 с.  Необходимо использовать  силиконированные  пробирки.

Даже незначительный  сгусток  крови  исключает коагулографию стабилизированной крови.  Исследование лучше проводить сразу

- 63 после забора крови без ее стабилизации,  особенно при записи тромбоэластограммы и электрокоагулограммы.  Неточность в дозировке стабилизатора  и удлинение рекомендуемого периода от забора крови до исследования может существенно изменить  показатели коагулограммы.

Нередко из-за опасных нарушений в системе гемостаза лечение приходится начинать до завершения полного исследования гемостазиологического статуса.  Поэтому же необходимо ориентироваться прежде всего на применение 2 экспресс-методов 0, позволяющих быстро и одновременно оценивать сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и ферментативную коагуляцию.  Это можно осуществить с помощью скрининговых тестов.

Система гемостаза часто изменяется очень быстро в связи с изменением состояния больного и влияния  на  гемостаз  используемых медикаментозных  средств  и  методов при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи. Это требует 2 динамического контроля и мониторинга 0 ее. Для этих целей в условиях стационара широко используют тромбоэластографию или электрокоагулографию.

В стационарных условиях для более точной оценки системы гемостаза определяются наиболее 2 информативные показатели ге 2мостазиограммы 0, характеризующие сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и ферментативную коагуляцию.  Их следует определять в динамике и регистрировать,  например,  в карте  исследования гемостаза (см.карту).

КАРТА ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

-----------------------------------------------------------------Показатели          Гипокоагу-  Норма   Гиперкоагу- Время гемостазиограммы       ляция               ляция       исследования

¦   ¦   ¦   ¦

-------------------------------------------------------+---+---+--- 2Сосудисто-тромбоцитар 2ный гемостаз

Количество тромбоцитов

(10 59/л)                   < 100    140-450  > 450

Адгезия (агрегация) тр.,% < 20      30-40   >  40

Резистентность капилляров(кол-во петехий)       > 5        5-0       Кровотечение по Дуке,мин  > 4        3-1

- 64 ------------------------------------------------------------------ 2Свертывающая система

Сверт.по Ли-Уайту,мин      > 10       7-5      < 4

------------------------------------------------------------------Протромбиновый индекс, %   < 50      70-110    > 110

------------------------------------------------------------------Фибриноген В                -          -       2+ и >

Этаноловая проба            -          -        +

Протаминовая проба          -          -        +

Иммунопреципитация на ПДФ   -          -        +

------------------------------------------------------------------ 2Антикоагулянтная система

Антитромбин III, с         > 69      69-19     < 18

Тромбиновое время, с       > 17      14-16     < 12

------------------------------------------------------------------ 2Фибринолитическая система

Фибринолиз: спонтанный,%   > 20      20-10     < 9

эуглобулиновый, мин   < 140    140-200    > 250

------------------------------------------------------------------Тромбоэластограмма: R, мин            7-5

К, мин            5-3

Ма, мин           45-55

Т, мин             12

------------------------------------------------------------------Электрокоагулограмма: Т 41, с         238 5+6,8