Градиент гидростатического давления в кровеносных сосудах (30 см Н 42О или 23 мм рт.ст.), действующий на капилляры, обуславливает неравномерное распределение легочного кровотока (рис.5.7).
В верхушках нормального легкого зона I отсутствует. Она появляется при снижении давления в легочной артерии (гиповолемический шок) и при увеличении альвеолярного давления (ИВЛ
с положительным давлением). В верхне-нижнем направлении под действием гидростатических сил Р 4ра увеличивается, а Р 4А во всех отделах легкого остается одинаковым (зона 2). Поэтому возрастает (Р 4ра- Р 4А), которое определяет величину кровотока.
Кроме
того вовлекаются новые капилляры, абсолютные значения
- 36 Р 4ра, Р 4А и Р 4рv изменяются в течение дыхательного цикла, что сказывается на легочном кровотоке. В нижней, третьей зоне,
Р 4рv, Р 4А и величина кровотока определяется как в обычных сосудах разностью (Р 4ра-Р 4рv), которая возрастает в верхне-нижнем направлении главным образом из-за расширения легочных капилляров и частично вовлечением новых капилляров. Таким образом альвеолярный кровоток в основном зависит от (Р 4ра-Р 4А) во 2-ой зоне и (Р 4ра-Р 4рv) - в 3-й. В этой связи в нормальном легком существует альвеолярный кровоток хорошо вентилируемых альвеол, плохо вентилируемых с низким отношением V 4А/Q 4с и невентилируемых альвеол, когда V 4А/Q 4с = О. Кроме того, имеется внеальвеолярный кровоток, являющийся истинным сосудистым шунтом справа-слева, который в норме составляет около 1-3% общего
Q 4Т. Это бронхиальная, плевральная и тибезиевая циркуляция.
При патологии (тяжелая травма, пневмония и др.) шунт может значительно увеличиваться, что соответственно снижает РаО 42.
При хроническом бронхите бронхиальная циркуляция может составить до 10% Q 4Т. При эмболии легочных сосудов могут открываться артерио-венозные анастомозы. Увеличением внеальвеолярной циркуляции к эзофагальным, медиастинальным, бронхиальным и легочным венам можно объяснить гипоксемию при заболевании печени. При значительном увеличении шунта (50% Q 4Т), например, при тяжелой травме, устранить гипоксемию вдыханием
100% О 42 не удается (рис. 5.8). Решением проблемы в этих случаях является не увеличение F 41O 42, а уменьшение шунта путем проведения бронхоскопии, РЕЕР, поворачиванием больного, отсасывания мокроты, использования диуретиков. Увеличением
F 41О 42 можно лишь временно уменьшить или устранить гипоксемию.
Шунт можно определить по формуле:
С 4сО 42 - СаО 42
Q/Q 4Т = ----------------С 4сО 42 - С 4vО 42
2Диффузия. 0 Перенос О 42 из альвеол в кровь и соединение его с гемоглобином осуществляется путем диффузии и реакции
О 42 с гемоглобином. При этом преодолевается общее диффузионное сопротивление (I/Д), состоящее из сопротивления мембраны
- I/Д 4М, состоящей из 6 слоев (сурфактант, альвеолярный эпителий, интерстиций, капиллярный эндотелий, плазма крови, мембрана эритроцита) и крови - I/О х Vс ( О - объем О 42 в мл, связываемый 1 мл крови за 1 мин, отнесенный в ед. (1 мм рт.ст.), парциального давления соответствующего газа, V 4с общий объем капиллярной крови):
I/Д = I/Дм + I/О х V 4с
Оба сопротивления примерно одинаковы, поэтому как утолщение мембраны, так и снижение объема крови в легочных артериях, увеличение времени реакции О 42 с гемоглобином при заболеваниях может уменьшить величину диффузионной способности легких.
Скорость диффузии веществ через ткани (V) в соответствии с законом Фика обратно пропорциональна толщине слоя (d)
и прямо пропорциональна площади слоя (S), константе диффузии
(Д, которая пропорциональная растворимости газа - 7Ф и обратно пропорциональна корню квадратному из его молекулярной массы - мм), а также разнице парциальных давлений газа по обе стороны мембраны (Р 41-Р 42):
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.