При усиленном катаболизме белка возрастает поступление в кровь продуктов его распада - креатинина, мочевины, полипептидов, аминокислот. В случаях возникновения недостаточности функции почек концентрация этих метаболитов, а также калия в плазме может в течение нескольких дней достигать опасных уровней. Эти нарушения значительно усугубляются гипоксией.
Важное значение профилактики серьезных нарушений белкового
обмена после тяжелых травм и больших операций диктует
- 84 необходимость внимательного контроля его состояния и своевременного использования комплекса мер, направленных на восполнение потерь белка.
_Жировой обмен. . В отличие от белка жир является резервным источником энергии (табл.8.5). В нормальных условиях обмен его ежедневно дает организму взрослого человека около
1100 ккал, т.е. значительно меньше половины потребности. В
условиях стресса роль жира как источника энергии резко возрастает. При полном голодании около 87% потребности в калориях удовлетворяется за счет жира. В ближайший период после больших операций и травм в условиях недостаточного парентерального питания за счет жира обспечивается около 70% энергетических затрат. В этих условиях жировой обмен стимулируется катехоламинами и кортикостероидами, концентрация которых в крови значительно возрастает. Они активируют липазу.
Кроме того, интенсивность жирового обмена в рассматриваемых условиях повышает тироксин и глюкагон. В результате увеличивается образование и поступление в кровь неэстерофицированных жирных кислот, которые быстро вступают в обмен (период полураспада около 2-х минут).
Таблица 8.5
Энергетический потенциал человека (масса 70 кг)
в физиологических условиях (по Moor,1973)
-----------------------------------------------------------Вес в кг Компоненты Калорийный эквивалент
-----------------------------------------------------------48,7 Вода и соль 0
15,0 Жир (триглицериды) 141000
6,0 Белок (в основном мышц) 24000
0,150 Гликоген мышц 600
0,075 Гликоген печени 300
0,020 Глюкоза внеклеточной жидкости 80
0,0033 Триглицериды плазмы и свободные жирные кислоты 33
-----------------------------------------------------------Всего калорий 166013
У
ослабленных больных, в частности, когда после операции
или травмы длительно состояние остается очень тяжелым,
- 85 возникает истощение жировых депо и снижение активности симпато-адреналовой системы. В таких случаях снижается и липолиз. Соответственно, на фоне падения активности липаз уменьшается содержание в крови общей суммы жирных кислот и их свободной фракции. Обычно степень гиполипемии при таких состояниях пропорциональна выраженности гипопротеинемии. Наиболее характерны эти изменения для тяжелообожженных в стадии токсемии, а также для послеоперационных больных и пострадавших с механической травмой, у которых длительной бывает катаболическая фаза на фоне частичного голодания. Следует учитывать, что при неустраненной гипоксии усиленный липолиз, вызванный резкой активацией симпато-адреналовой системы, ведет к углублению ацидоза. Каждая молекула триглицерида при расщеплении дает одну молекулу глицерина, три молекулы свободных иона водорода. Помимо этого, интенсивный липолиз при гипоксии ведет к накоплению недоокисленных продуктов: ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот.
При резко выраженной общей реакции на травму липолитические процессы могут достигать такой степени, при которой возникают условия для образования в крови триглицеридов. Это создает предпосылки для жировой инфильтрации печени, миокарда, почек и, кроме того, возникает опасность жировой эмболии, особенно концевых сосудов головного мозга и легких.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.