Избранные вопросы клинической физиологии: Учебное пособие, страница 58

 2О вентиляции 0  можно  судить на основании данных капнограммы: а) напряжения СО 42 в конечно-выдыхаемом воздухе - Р 4ЕТСО 42 ( в норме 32-42 мм рт.ст.  или 4,27-5,60 кПа,  при гиповентиляции увеличивается, а при гипервентиляции - уменьшается);  б)  угол  наклона  ольвеолярного плато СО 42 - < СО 42 ( в норме 0-10 5о, с увеличением неравномерности вентиляции увеличивается).  Для оценки биомеханики дыхания с помощью пневмотахографа определяется растяжимость легких и грудной  клетки

-  С  (в  норме С = 0,1 л/см вод.ст.) и резистентность дыхательных путей - R (в норме у взрослых R = 1-4 см/(л х  с 5-1), у детей - 5,5.  Некоторые современные аппараты ИВЛ позволяют определять эти показатели в динамике.

 2Обмен О 42 0 в легких оценивают на  основании  парциального давления О 42  в  артериальной  крови  - РаО 42 ( в норме РаО 42 =

93-113 мм рт.ст. или 12,4-15,0 кПа). При ухудшении газообмена снижается РаО 42 и насыщение гемоглобина артериальной крови

- 104 кислородом - SаО 42 ( в норме 93-99%).

В последние годы применению капнографии и пульсоксиметрии при проведении анестезии и ИТ придается большое значение.

 2Транспорт газов  кровью 0 оценивают на основании содержания гемоглобина в крови ( в норме Нв = 114-164  г/л);  формы кривой диссоциации оксигемоглобина и РО 42 полунасыщения - Р 450

( в норме Р 450 = 26,5 мм рт.ст., при снижении рН и увеличении

РаСО 42, температуры тела,  2-3 ДФГ кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо и вниз, при противоположных изменениях этих показателей - вверх и влево);  количества транспортируемого кровью О 42 - ТкО 42 и потребляемого тканями - ПтО 42

(в норме  они равны соответственно 1000 и 250 мл в состоянии основного обмена).  При оценке транспорта газов кровью необходимо иметь  в виду,  что общее содержание О 42 и СО 42 в организме (запасы!) составляют соответственно 1,8 л (0,025 л/кг)

и 122,9 л (1,8 л/кг).

 2Газообмен в  тканях 0  определяют  на основании отношения лактат/пируват (в норме оно равно 10-14,  увеличение  свидетельствует о нарушении обмена О 42 в тканях), степени увеличения дефицита оснований - ВЕ (в норме = 5 +3,2 ммоль/л), снижения Р 4VО 4О2 (в норме 40 мм рт.ст.).

 2О газообмене  организма 0 в целом можно судить на основании величин поглощения кислорода тканями -  V 4О2  (  в  норме равно 250 мл/мин), выделения СО 42 тканями V 4СО2 ( в норме составляет 200 мл/мин), дыхательного коэффициента - ДК ( в норме 0,7-0,9) и энергозатрат ( в норме 40 ккал/кг).

 2Кровообращение 0 можно  оценить  на  основании  следующих исследований.

ЭКГ позволяет  выявить аритмии вследствие нарушения автоматизма (синусовая тахикардия,  синусовая брадикардия; атриовентрикулярный (узловой) ритм, экстрасистолы суправентрикулярные и желудочковые,  пароксизмальная (желудочковая) тахикардия, мерцание предсердий (мерцательная аритмия) и в результате нарушения проводимости (синоатриальная, внутрипредсердная  и атриовентрикулярная блокады).  Кроме того,  можно определить наличие очаговых изменений в миокарде  и  постинфарктных рубцах.

Показателями, характеризующими производительность  системы  кровообращения  являются минутный объем кровообращения

(у взрослого человека - 6 л/мин,  у ребенка  10  лет  -  4,1

л/мин), сердечный индекс ( в норме 3,3 л/(м 52 х мин 5-1).

Общее периферическое сопротивление - интегральный показатель сосудистого тонуса в большом круге кровообращения.  В

норме у мужчины с площадью тела 1,81 м 52 в  условиях  относительного  покоя  оно варьирует от 1170 до 1420 дин/(схсм 5-5).

Рост диастолического АД выше 90 мм рт.ст. свидетельствует об увеличении ОПС,  а следовательно,  о возрастании нагрузки на левое сердце.