Избранные вопросы клинической физиологии: Учебное пособие, страница 53

Внеклеточная жидкость имеет угольный и неугольные буферы. Гемоглобин (КНв - ННв) и другие неугольные буферы  могут компенсировать метаболические и дыхательные нарушения КОС

НСl + КНв === ННв + КСl

Н 5+ + Нв 5Н 42СО 43+ КНв === ННв + КНСО 43

Гемоглобин, являясь более слабой кислотой по  сравнению с угольной,  буферирует с СО 42 . Наибольшее количество Н 5+ буферируется в эритроцитах,  а наибольший сдвиг НСО 43 5- наблюдается в плазме.  Обе буферные системы (угольная и неугольная)

буферируют метаболические  кислоты  и  основания.  Изменение

НСО 43 5- будет меньше, чем добавляется кислоты  на величину буферирования неугольными буферами.  Поэтому  НСО 43 5-  не  может быть показателем изменения Н 5+.

При изменении РСО 42 во внеклеточной жидкости  изменяется концентрация НСО 43 5-.  Кроме того неугольные буферы буферируют

Н 5+ и изменяют величину НСО 43 5-.  Поэтому  изменение  НСО 43 5-  не

- 95 только связано с изменением РСО 42.

Буферную емкость можно определить как  изменение  НСО 43 5при данном значении рН с изменением РСО 42:

буферная емкость =   -  _ НСО . 43.

рН

Буферная емкость отдельных буферов в цельной крови составляет: гемоглобин  и оксигемоглобин - 35%,  гидрокарбонат плазмы - 35%, эритроцитов- 18%, белки плазмы -7%, органические фосфаты - 3% и неорганические - 2%.

Для клинического  диапазона  рН  (7,0-7,7) буферная емкость - величина постоянная и равна при 10-60 минутном  увеличении или уменьшении РаСО 42 около - 12 мМ/л на каждую величину изменения рН.  Эту единицу (мМ/л х рН) Woodbury  (1974)

назвал Slyke (sl).  Отрицательный знак означает, что с изменением СО 42 изменения (НСО 43) идут  в  противоположном  от  рН

направлении.

При увеличении РСО 42 НСО 43 5-  изменяется  в  пробирке  (in

vitro)  больше,  чем  в  организме (in vivo),  так как кровь представляет собой лишь часть объема внеклеточной  жидкости.

Однако  во внеклеточной жидкости при пересчете на литр будет меньшая концентрация буферов,  чем в крови.  Это объясняется тем,  что различные компоненты внеклеточной жидкости (кровь, плазма,  интерстициальная жидкость) имеют различные концентрации неугольных буферов. В эритроцитах крови имеется Нв как основной неугольный буфер,  в плазме - белок, в 4 раза менее эффективный  буфер,  а  в  интерстициальной  жидкости (как в спинномозговой) - приближается к чистому бикарбонатному  буферу. Кровь составляет 1/3-1/5 объема внеклеточной жидкости.

Буферная  емкость   интерстициальной   жидкости   составляет

1/3-1/5 от значения in vitro.

При быстром  изменении РСО 42 между интерстициальной жидкостью и кровью наступает равновесие почти мгновенно по РСО 42

(рис.  11.1) и более медленно (10-20 мин в покое и несколько быстрее при физической нагрузке) по НСО 43 5-.

 _Определение ВЕесf ..  Бикарбонатный  буфер  изменяется  в большей  степени  при  метаболических расстройствах и меньше при дыхательных.  Изменения в НСО 43 5- будет в меньшей степени, чем  образуется  или вводится в организм кислоты или основания, так как используются неугольные буферы. Избыток оснований  во внеклеточной жидкости - (ВЕесf) оценивают на основании измерения количества метаболических кислот  или  оснований, вводимых или выводимых из организма. ВЕесf равно разнице между НСО 43 5- после коррекции по рН, а также РСО 42  и

НСО 43 5- нормальной при рН=7,40 (т.е. 24 мМ/л). Концентрация Нв и белков не изменяется при изменении РСО 42.  Буферизацию оценивают по уравнению Гендерсона-Гассельбалха для НСО 43 5- - СО 42:

7,4= 6,1 + лог. НСО 43 5- / СО 42 = 6,1 + лог. 20/1

И для Нв:

7,4 = 6,8 + лог. Нв 5-/ННв= 6,8+ лог. 4/1.