Избранные вопросы клинической физиологии: Учебное пособие, страница 36

Т 42, с         547 5+11,7

Т 43, с         651 5+15,0

А 4м, мм         67-24

А 4о, мм         43-5

Фибринолиз, %            35-25

------------------------------------------------------------------Примечание: м. - менее, б. - более

Глава 7.  2СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Система пищеварения  играет  важную  роль в поддержании гомеостаза организма. Она обеспечивает поступление и переработку питательных веществ (нутриентов) и воды, их всасывание в сосудистое русло, а также осуществляет  выведение из орга-

- 65 низма непереваренных остатков пищи,  некоторых продуктов обмена веществ и экзогенных токсических соединений.

Нарушение функции  органов  системы  пищеварения  может привести к тяжелым расстройствам  многих  видов  обмена  веществ, что создает патологический фон, который должен учитывать анестезиолог-реаниматолог, планируя и осуществляя анестезиологическое обеспечение операций и ИТ.

Это прежде всего относится к больным с новообразованиями желудочно-кишечного  тракта.  Опухоль  пищевода,  области кардии, привратника желудка, тонкой или толстой кишки нередко приводит к нарушению пассажа пищевых масс, вплоть до полной непроходимости.  Это чревато тяжелой дегидратацией организма, нарушением электролитного баланса и КОС.  Чем проксимальнее расположено  сужение  пищеварительного  тракта,  тем обычно более выражены такие расстройства. Надо иметь в виду, что при тяжелой дегидратации,  развившейся вследствие  рвоты или невозможности  приема  воды  и пищи,  возникает сгущение крови, которое может маскировать анемию,  гипопротеинемию  и тем самым  создавать  у анестезиолога иллюзию относительного благополучия состояния больного.

При локализации сужения или обтурации в пищеводе либо в кардиальном отделе желудка проксимальнее их может быть  расширение пищевода,  в котором скапливается слюна, остатки пищи, контрастная масса,  оставшаяся после рентгенологического исследования. Они подвергаются брожению и гниению.  При попытке интубации трахеи возможна регургитация этой  зловонной вязкой массы в глотку с последующей аспирацией.

Препятствие для пассажа пищи на уровне привратника  желудка обычно  вызывает повторную рвоту и приводит к расширению желудка, в котором может скапливаться большое количество содержимого. У таких больных желудок перед анестезией и операцией должен быть опорожнен при помощи зонда.

Необходимо иметь в виду, что при нарушении проходимости привратника, как правило, бывает многократная рвота, которая приводит не только к дегидратации организма,  но и сопровождается большими потерями калия и хлора.  В результате возникает гиповолемический гипохлоремический алкалоз.

Большая потеря содержимого тонкой кишки с рвотными массами или через свищи помимо дегидратации обычно чревата воз-

- 66 никновением метаболического ацидоза. Он также может быть результатом профузного поноса.  Описаны случаи тяжелой гипокалиемии вследствие обычного истечения слизи при полипозе прямой кишки. Рассматриваемые нарушения необходимо корригировать при плановой подготовке к анестезии или в процессе ИТ  перед операцией, проводимой по экстренным показаниям.

Нередко трудно решаемые задачи ставит перед  анестезиологом кровотечение из того или иного отдела пищеварительного тракта (расширенные вены пищевода и кардиального отдела  желудка при  синдроме портальной гипертензии,  острые и хронические язвы различной локализации,  опухоли).  Сложности при этом обычно  двоякого  рода:  общие  - анемия и расстройства кровообращения с вытекающими последствиями,  местные - опасность регургитации из переполненных кровью пищевода и желудка.