Таким образом, изложенное выше свидетельствует, что обмен органических веществ в условиях стресс-реакции, вызванной тяжелой операционной и нехирургической травмой, может претерпевать большие изменения. Это диктует необходимость осуществления соответствующей профилактики и корригирующей терапии.
Глава 10. 2ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК
В этом разделе сравнительно кратко рассмотрены лишь избранные вопросы, относящиеся к функции почек в физиологических условиях, при стрессе и на фоне анестезии.
_Почки . - основной орган выделения конечных продуктов азотистого
обмена, экзогенных веществ и избытка органических веществ,
всасывающихся в кишечнике или образовавшихся в процессе
метаболизма. Они участвуют в регуляции осмоляльности
- 86 внеклеточной жидкости организма, кислотно-основного равновесия, а также метаболизма белков, липидов, углеводов и пептидных гормонов. Установлено их участие в образовании триацилглицеридов и фосфолипидов. В почках вырабатываются биологически активные вещества, оказывающие влияние на артериальное давление, эритропоэз, обмен кальция и действие гормонов.
Все упомянутые функции почек реализуются путем ультрафильтрации в клубочках, реабсорбции и секреции веществ в канальцах, синтеза новых соединений (Наточин Ю.В., 1982). Каждая почка состоит примерно из одного миллиона функциональных единиц или нефронов. Начальной частью каждого нефрона является баулинова капсула с заключенным в ней клубочком капилляров (мальпигиево тельце). Через систему капилляров клубочка осуществляется ультрафильтрация жидкости, поступающей в систему канальцев. В канальцах происходит реабсорбция некоторых компонентов ультрафильтрата, секреция веществ в мочу и обмен ионов.
Выполнение почками разнообразных функций в значительной степени обусловлено _ особенностями почечного кровообращения ..
Почки получают 20-25% минутного объема сердца. Отличительной особенностью почечного кровотока является его неравномерное распределение. Кора из общего количества поступающей в почку крови получает 80-93%, наружный мозговой слой - 6,5-15%, внутренний мозговой слой - 1-3%. Регуляция почечного кровотока осуществляется двумя основными механизмами: центральным
(нервная и гуморальная регуляция) и автономным (ауторегуляция). Сосуды почек иннервируются констрикторными симпатическими волокнами от трех нижних грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга через симпатические ганглии солнечного и почечного сплетений.
При умеренной стресс-реакции, в частности на травму, почечный кровоток уменьшается незначительно и скорость клубочковой фильтрации не изменяется. На фоне выраженной стресс-реакции, вызванной гипоксией, болью, травмой или кровопотерей почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации резко падает, что обусловлено в основном повышением тонуса симпатикуса.
Ведущая роль в гормональной регуляции почечного кровообращения принадлежит 2 катехоламинам 0. При небольшом повышении содержания в крови адреналина и норадреналина почечный кровоток несколько снижается, но клубочковая фильтрация остается неизменной. При значительной же их концентрации в крови наступает заметное снижение как почечного кровообращения, так и скорости клубочковой фильтрации. Определенного влияния на почечный кровоток эндогенного допамина не установлено.
Однако внутривенно вводимый допамин в дозах от 1 до 3
мкг/(кг х мин) 5-1 снижает почечное сосудистое сопротивление путем стимуляции специфических допаминэргических рецепторов этих сосудов. При этом увеличивается общий почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и экскреция натрия. В
малых дозах (от 1 до 10 мкг/(кг х мин) 5-1 допамин действует как агонист 7 И 41-адренорецепторов, вызывая повышение систолического и пульсового артериального давления и снижение общего периферического сопротивления. Когда доза допамина превышает 10 мкг/(кг х мин) 5-1, он действует как агонист 7 Ф - адренорецепторов, вызывая выраженный симпатомиметический эффект на сосуды почек.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.