Избранные вопросы клинической физиологии: Учебное пособие, страница 4

м/сек). Они  несут возбуждение преимущественно от хеморецепторов.

От нейронов  межпозвонковых  ганглиев  нервные  волокна идут в составе задних корешков спинного мозга.  Здесь  большинство из  них  переключается  на  нейроны второго порядка.

Задние рога спинного мозга являются первой "релейной станцией" на  пути импульсации к вышележащим отделам ЦНС.  На сегментарном уровне  ноцицептивные  импульсы  переключаются  на двигательные и симпатические нейроны.  В результате происходит без участия супрасегментарных структур  ЦНС  отстранение

- 10 от повреждающего  фактора и изменение в соответствующем сегменте трофики тканей.

Наряду с  этим  ноцицептивные импульсы распространяются по восходящим путям спинного мозга.  На процесс переключения импульсов с нейронов межпозвонковых ганглиев на нейроны втого порядка существенное влияние может оказывать импульсация, поступающая  по  нисходящим  путям из ретикулярной формации, зависящая от степени возбуждения последней.  В этом процессе важную роль отводят нейронам желатинозной субстанции,  локализующимся в задних рогах спинного мозга.  Восхождение ноцицептивных импульсов к супраспинальным структурам мозга можно представить схематично в виде основных путей (рис.2.1).

Характерным, хотя и далеко не единственным,  выражением влияния ноцицептивной импульсации на функцию структур головного мозга является боль. Это в сущности психо-биологический феномен.  Он заключает в себе два компонента: перцепцуальный и  эмоциональный.  Последний  субъективно воспринимается как страдание.  В проявлении его основная роль  отводится  фронтальной коре.  П.К.Анохин боль рассматривал как своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических  процессов  в  центральной  нервной системе, вызванных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражителем. Крупный английский физиолог Ч.Шерингтон определил боль как психическое дополнение защитного рефлекса.

Установлено, что  возникающая  при  повреждении  тканей боль носит фазовый характер: сначала она острая и хорошо локализованная,  а затем через несколько секунд сменяется разлитой,  менее острой и более эмоционально окрашенной.  Такую динамику болевых ощущений связывают с участием различных эфферентных систем в проведении ноцицептивных импульсов. Соответственно  выделяют  две  категории сенсорных модальностей:

эволюционно относительно молодую дискриминационную  чувствительность и филогенетически более древнюю,  диффузную протопатическую чувствительность.  В этой связи восходящие  афферентные системы, обеспечивающие проведение ноцицептивных импульсов,  считают более правильным рассматривать в  функционально-эволюционном плане, различая лемнисковые и экстралемнисковые системы (А.В.Вальдман,  Ю.Д.Игнатов,  1976). Первая характеризуется  универсальной организацией,  незначительной модификацией информации по  пути  следования,  большой  скоростью  проведения  импульсов,  четкой дискриминированностью как по качеству, так и по локализации боли.

Лемнисковая система  включает  задние  столбы  спинного мозга, спино-цервикальный   тракт   и  неоспино-таламический тракт. Последний имеет прямое отношение к интеграции болевой перцепции и к проявлению первичной, т.е. хорошо локализованной боли.

Экстралемнисковые восходящие  проекции  включают   спино-ретикулярную,  спино-тектальную и спино-таламическую системы. Для всех их характерна диффузная организация, формирование генерализованных форм ощущений без тонкой качественной дискриминации с проявлением  вторичной  или  протопатической боли.  Обе  рассматриваемые  системы  функционируют в тесном взаимодействии, и феномен боли обусловлен интегративным взаимовлиянием этих систем (А.В.Вальдман, Ю.Д.Игнатов, 1976).

Считают, что  от сегментарного уровня ноцицептивные импульсы передаются по волокнам неоспино-таламической  и  экстралемнисковой систем  в  ядра  таламуса  и лимбической коры мозга. При  этом  первая  система  определяет  возникновение дискримированной боли, а вторая вызывает активацию ретикулярных структур, с которыми связывают мотивационные проявления и аффективные переживания.