- 61 ращения кровь остается жидкой. Нарушение тромбообразования может проявляться в трех вариантах: 1) тромб не образуется и кровотечение не останавливается; 2) тромбы образуются везде, в поврежденных и неповрежденных сосудах; 3) образовавшийся тромб растворяется и кровотечение возобновляется.
Внутри сосудов идет непрерывный процесс образования и растворения фибрина. Фибрин кроме участия в гемостазе выполняет и другие функции: сосудоукрепляющую (обволакивание внутри сосуда), защитную (покрытие поврежденных тканей), антидиссиминационную (локализация бактерий в инфицированных участках), аллергенсвязывающую (нейтрализация аллергенов в очагах воспаления).
_Основные формы нарушений в системе гемостаза. . Гемостазиопатии (болезни системы гемостаза) можно разделить на три больших группы (Е.П.Иванов, 1983): геморрагические, тромбогеморрагические и тромбофилические, которые в свою очередь могут быть врожденными и наследственными, приобретенными.
Анестезиологу-реаниматологу чаще всего приходится корригировать следующие приобретенные нарушения системы гемостаза.
1. 2 Геморрагические гемостазиопатии 0 включают: а) тромбоцитопении симптоматические дефицитные (при ДВС-синдроме, протезирование сосудов и клапанов сердца) и иммунные (аутоиммунные, вирусные); б) тромбоцитопатии при различных видах
ДВС-синдрома, В 412 - дефицитной анемии, воздействии лекарственных средств (ацетилсалициловая кислота, 7 и-адреноблокаторы, транквилизаторы и пр.) при токсемии, лучевой болезни, массивных гемотрансфузиях; в) коагулопатии симптоматические при недостаточном образовании витамина К, острых повреждениях печени, изолированной гипергепаринемии, искусственной активации фибринолиза, дефибринационной терапии и др., г) вазопатии (геморрагический васкулит, нейровегетативные и эндокринные вазопатии).
2. 2 Тромбогеморрагические гемостазиопатии 0 включают
ДВС-синдромы,
вызванные активацией системы гемостаза, в частности:
а) образованием кровяной протромбиназы и активированных
тромбоцитов (ИБС, инфаркт миокарда с кардиогенным шоком,
сепсис, адреналинемия, жировая эмболия, отравление ядами
некоторых видов змей, передозировка и неправильное введение
стрептокиназы, фибринолизина, протамин-сульфата и
- 62 других препаратов); б) попаданием в кровь тканевого тромбопластина при акушерских и гинекологических патологических состояниях (отслойка плаценты, внутриутробная смерть плода, аборт, эмболия околоплодными водами, кесарево сечение), при операциях и травмах с массивным размозжением тканей, особенно легких, сердца, предстательной железы, матки, поджелудочной железы, синдроме раздавливания; в) иммунными и аллергическими конфликтами (переливание несовместимой по группе и резус-фактору крови, синдром гомологической крови, малярия, трансфузия инфицированной крови, дифтерия, эндотоксиновый шок, анафилактические состояния, вирусные болезни и пр.); г)
другими факторами смешанного генеза (кровопотеря, геморрагический шок, терминальное состояние, электротравма, ожоги, острая почечная недостаточность, печеночная кома).
3. К 2 тромбофилическим гемостазиопатиям 0 относят тромбозы и тромбэмболии артерий и вен.
_Диагностика острых нарушений системы гемостаза .. Для оценки и контроля состояния системы гемостаза в процессе интенсивной терапии необходимо прежде всего обеспечить 2 пра 2вильный забор крови 0 и периодически осуществлять 2 метрологи 2ческий контроль 0 получаемых при исследовании данных. Из-за методических погрешностей (забор крови с использованием тонкой иглы или влажного шприца, длительное хранение крови до исследования и др.) возможна ошибка в виде так называемого пробирочного ДВС-синдрома. Необходимо максимально ограничивать контактную активацию факторов свертывания крови (смачиваемость поверхности иглы, шприца, пробирок), а также исключить влияние на коагулограмму наложения жгута, прокола вены, температурного и временного (хранение крови до исследования)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.