Избранные вопросы клинической физиологии: Учебное пособие, страница 18

5.3).

При нормальной альвеолярной вентиляции в условиях спонтанного  дыхания  воздухом Р 4АО 42 поддерживается на уровне 100

мм рт.ст.  (93-113),  а Р 4АСО 42 - 40 мм рт.ст.  (32-42). Количественная связь между ними выражается уравнением альвеолярного газа: Р 4АО 42=Р 41О 42-Р 4АСО 42/R, где Р 41О 42 = Р 4В (барометрическое давление) - Р 4АН 42О 4 (47 мм рт.ст. при 37 5оС)-Р 4АN 42; Р 4АСО 42 =РаСО,

R-дыхательный коэффициент.  При изменении объема  вентиляции

Р 4АСО 42 достигает стационарного состояния позже, чем Р 4АО 42, так как в крови и интерстициальной жидкости имеются значительные запасы СО 42 в виде бикарбоната.

Степень влияния  вентиляции  на  газообмен  зависит  от уровня метаболизма  (рис.  5.4).  Исходя из этого,  во время анестезии и интенсивной терапии  необходимо  поддерживать  у пациентов соответствующий объем вентиляции,  в том числе искусственной, в зависимости от характера  обмена.  Последний может резко  снижаться  во  время анестезии и повышаться при интенсивной терапии тяжелообожженных и травмированных.

 2Кровоток. 0 Кровообращение в легких (О 4с) и в большом круге (О) существенно различаются (рис.  5.5). В легочных артериях давление в 10 раз ниже (15 в легочной артерии - 5 в левом предсердии = 10),  чем системное (100 в аорте - 2 в правом предсердии = 98). Разность величин давлений в начале и в конце малого круга (12-8=4) в 5 раз меньше, чем в капиллярах большого круга (30-10=20).

Стенки легочных артерий тонкие и содержат небольшое количество гладких  мышечных волокон.  Артериальное давление в легочных сосудах обеспечивает лишь подъем крови до  верхушек легких. Давление в капиллярах разных отделов легких варьирует в связи с гидростатическим фактором.  Легочные  капилляры окружает газовая среда и они могут спадаться или расширяться в зависимости от разности давлений между внутрисосудистым  и альвеолярным (трансмуральное).

Сопротивление в легочных капиллярах примерно в  10  раз меньше, чем в системных. Оно равно отношению между давлением и кровотоком:  сосудистое сопротивление=(давление на вдохе давление на выдохе)/кровоток = (15-5)/6 = 1,7 мм рт.ст./(л х

- 35 мин 5-1) или 100 дин/(с х см 5-5).

Сопротивление в  легочных сосудах уменьшается в следующих случаях:  1) при  повышении  внутрисосудистого  давления вследствие их вовлечения (открытия новых) и расширения (увеличения просвета); 2) при умеренном расширении легких (просвет легочных  артерий и вен увеличивается) и 3) расслаблении гладких мышц легочных  сосудов  под  влиянием  ацетилхолина, изопротеренола.

Сопротивление в легочных сосудах увеличивается:  1) при изменении легочного объема ниже и выше ФОЕ (сужаются внеальвеолярные большие и альвеолярные малые сосуды  соответственно) -  рис.  5.6;  2) увеличении альвеолярного давления выше капиллярного; 3) при сокращении  гладких  мышц  сосудов  под воздействием серотонина, гистамина, норадреналина; 4) снижении Р 4АО 42,  особенно если оно меньше 70 мм рт.ст. (сокращение гладких мышц  стенок  артериол - гипоксическая вазоконстрикция); 5) при низком рН крови;  6) возбуждении  симпатических нервов.

Легочный кровоток может быть измерен, используя принцип

Фика: VO 42 = Q 4с(CaO 42 - C 4vO 42); Q 4с = VO 42/(CaO 42-C 4vO 42), где CaO 42

и C 4vО 42 - соответственно содержание О 42 в оттекающей из легких крови (плечевая или лучевая артерия) и в крови,  поступающей в легкие (легочная артерия);  VО 42 - потребление О 42 за 1 мин.

Легочный кровоток  также  можно  измерить методом разведения индикаторов (краситель),  а величину мгновенного кровотока методом общей плетизмографии с вдыханием 79%  закиси азота с

О 42.