Вывод: Важно установить и выбрать тредмил - или велоэргометрический протокол для тестируемого пациента. Оптимальный протокол 6-12 минутный. Физическую работоспособ-ность следует представлять в МЕТ, а не в минуту. СОПОСТАВЛЕНИЕ СУБМАКСИМАЛЬНОГО И МАКСИМАЛЬНОГО НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
В некоторых случаях тестирование заканчивается, когда пациент достигает 90% от предсказанного максимума по возрасту и уровню тренировки. Неудачно, что вокруг линии регрессии существует широкий разброс максимальной ЧСС, снижающеся с возрастом (SD=12 уд/мин). Таким образом, частота сердечного ритма является максимальной для некоторых лиц, выше предела для других, и субмаксимальной величиной для третьих. Тест считается максимальным, когда больной прилагает истино максимальные усилия (признаки изнеможения организма), или когда появляются другие клинические признаки. Парадоксально, что при применении возрастного показателя ЧСС при субмаксиамальном тестированиии, большинство уязвимых пациентов подвергается стрессу в относительно большей степени, тогда как субмаксимальная нагрузка предполагает меньшую повреждаемость.
ДОЗИРОВАНИЕ УСИЛИЙ. Хорошим индикатором относительной усталости является субъетивная оценка интенсивности ощущаемых усилий тестируемым лицом. Это понятие должно использоваться для качественной субективизации усилий во время нагрузки. Более полезной в клинической оценки интенсивности нагрузки является шкала ощущаемых усилий по Borgу от 6 до 20, чем ориентировка только на частоту сердечного ритма (Табл.6). Пациент в состоянии словесно или письменно оценить ощущаемые усилия. Хотя существуют некоторые различия среди пациентов в их оценке усталости, они постоянно одинаковы от теста к тесту.Так шкала Borgа может помочь клиницисту в оценки степени усталости, достигаемой от тетса к тесту, или корреляции уровня усталости во время тестирования с её ощущением при повседневной активности.
Таблица 6. Шкала Borg для оценки ощущаемых усилий.
-----------------------------------------------------15 степеней 10 степеней
-----------------------------------------------------6 0 Никаких ощущений
7 Очень,очень легкие 0,5 Очень,очень слабые
(едва заметные)
8 1 Очень слабые
9 Очень легкие 2 Слабые (легкие)
10 3 Умеренные
11 Достаточно легкие 4 Слегка сильные
12 5 Сильные (тяжелые)
13 Отчасти тяжелые 6
14 7 Очень сильные
15 Тяжелые 8
16 9
17 Очень тяжелые 10 Очень,очень сильные
(почти максимальные)
18
19 Очень,очень тяжелые * Максимальные
20
------------------------------------------------------ПОКАЗАНИЯ К ОКОНЧАНИЮ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ.
Показания для прекращения нагрузочного тестирования составлены, исходя из клинического опыта.
Абсолютные показания.
*Падение систолического кровяного давления (постоянно ниже исходного уровня), несмотря на повышение рабочей нагрузки.
*Появление или усиление стенокардии.
*Симптоматика со стороны ЦНС (атаксия, головокружение, предобморочное состояние).
*Признаки низкой периферической перфузии (цианоз или бледность).
*Тяжелые аритмии (например, желудочковые аритмии высоких градаций, такие как политопные экстрасистолы, групповые по три, и пробежки.
*Технические трудности при мониторировании ЭКГ или измерении систолического кровяного давления.
*Требование пациента прекратить нагрузку.
Относительные показания.
*Изменение ST или QRS, такие как чрезмерное смещение ST, депрессия точки соединения, или выраженное смещение оси.
*Нарастание боли в грудной клетке.
*Слабость, одышка, хрипы, судороги конечностей, или перемежающая хромота.
*Общий внешний вид (см.ниже).
*Менее тяжелые аритмии, включая суправентрикулярную тахикардию.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.