Существует индекс ST/ЧСС- slope. Последний опpеделяется с помощью метода линейной pегpессии с использованием метода возведения в квадpат.
Нисходящее смещение ST более серьезное состояние, чем горизонтальное смещение. При наличии исходной патологии смещение ST, вызванное нагрузкой, менее специфичны для ишемии. Другие факторы, связанные с вероятностью тяжелой коронарной болезнью сердца, включают степень, время появления, продолжительность и число отведений с депрессией сегмента ST.
Тяжесть CAD также зависит от времени появления ишемических изменений. В случае более низкой рабочей нагрузки и двойного произведения, прогноз плохой и больше вероятность наличия множественного поражения сосудов. Стабильность смещения ST в фазе восстановления также указывает на тяжесть CAD.
Вывод: Вероятность и тяжесть CAD прямо пропорциональна степени депрессии J-соединения и обратно пропорциональна степени наклона сегмента ST (т.е. при большей депрессии и наклоне более вероятна тяжелая CAD).
ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА ST. Подъем ST, классифицируется в зависимости от наличия Q-волны инфаркта миокарда или ЭКГ без Q-волны. Механизмы и проявления существенно отличаются. Подъем ST-волны более часто отмечаются в передних отведениях(V1 и V2) при наличии Q-волны.
ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА ST ПРИ Q- ВОЛНЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА.
Перенесенный инфаркт миокарда наиболее частая причина подъема сегмента ST во время нагрузки и появление его указывает на наличие участка дискинезии или желудочковую аневризму. С вероятностью 50% для больных с передним инфарктом миокарда и 15% для больных с задним инфарктом миокарда выявляется этот симптом (находка) во время нагрузки. У лиц с подьемом имеют более низкию фракцию изгнания по сравнению с теми, у кого нет подъема ST,при наличии Q-волны. Эти изменения могут быть привести к реципрокному снижению сегмента ST, симулирующиму ишемию в других отведениях. Подъем и снижение сегмента ST во время нагрузки могут свидетельствовать о поражении многих сосудов при CAD. Отношение ширины Q-волны к длительности QRS определеяет степень подъема ST в большей степени, чем величина дисфункции.
ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА ST БЕЗ Q-ВОЛНЫ.
У больных без перенесенного инфаркта миокарда (отсутствует Q-волна на ЭКГ покоя), подъем сегмента ST во время нагрузки часто связан с локализацией тяжелой транзиторной ишемии, возникающей вследствие значительного проксимального повреждения или спазма.
Вывод: Тяжелая трансмуральная ишемия приводит к подьему сегмента ST во время нагрузки больных без предшествующего инфаркта миокарда с отсутствием волны Q на ЭКГ покоя. Он определяется на стороне ишемии противоположной депрессии сегмента ST. У больных с вариантной стенокардией подьем сегмента ST отмечается во время спонтанного ангинозного приступа, часто в покое. Во время нагрузки подьем сегмента ST отмечался у 30% больных. Обратимый дефект перфузии таллия-201 обычно свидетельствует о месте подъема ST. У многих больных с подьемом сегмента ST имеется сопутствующая депрессия сегмента ST. Желудочковая аритмия также появляется более часто у больных с подъемом сегмента ST.
НОРМАЛИЗАЦИЯ СЕГМЕНТА ST, ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЙ.
Другим, но не специфическим признаком ишемии может быть нормализация или отсутствие изменений сегмента ST, связанные с эффектом погашения. ЭКГ патология в покое, включающая инверсию волны Т и депрессию сегмента ST, возвращается к норме во время приступа стенокардии и во время нагрузки у больных с ишемической болезнью сердца, но это также наблюдается у лиц с юношеским паттерном ЭКГ покоя. Эффект погашения является редким, но должен приниматься во внимание.Эффект погашения чаще у больных с тяжелой CAD, однако у них же самое высокое преобладание патологических тестов.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИЗМЕНЕНЕИЙ R-ВОЛНЫ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.