Нагрузочное тестирование. Сердечно - сосудистая реакция на нагрузку. Пpоба с дозиpованной ножной статической нагpузкой, страница 20

АОРТАЛЬНАЯ  РЕГУРГИТАЦИЯ.

Пациенты с аортальной регургитацией обычно сохраняют нормальную физическую способность в течение большего времени,чем пациенты с аортальным стенозом.Рабочая наг-рузка миокарда обьемом требует меньше кислорода,чем наг-рузка давлением.Во время нагрузки уменьшается длитель-ность диастолы что способствует ускоренному выбросу ре-гургитационного обьем.Так как миокард ослабевает, отмеча-ется тенденция к уменьшению ЧСС и фракции изгнания,а ударный обьем снижается также.Это увеличивает диаметр желудочка и метаболические потребности.Нагрузочное тестирование полезно для мониторирования пациентов с аортальной регургитацией,я появление депрессии сегмента ST,уменьшение реакции частоты сердечного ритма, на каждую рабочую нагрузку и снижение максимального потребления кислорода,считаются признаками ухудшения левожелудочковой функции.

МИТРАЛЬНЫЙ  СТЕНОЗ.

Пациенты с митральным стенозом могут демонстрировать как нормальную так и чрезмерно увеличенную ЧСС во время нагрузки.Так как ударный обьем не может быть увеличенным, нормальное повышение сердечного выброса ослаблено,и в конечном итоге может снизиться во время нагрузки,часто сочетаясь с нагрузочной гипотонией,Подьем легочного давления может быть следствием повышения потребности миокарда в кислороде.У больных с митральным стенозом грудная боль и снижение сегмента ST могут появиться за счет сниженной коронарной перфузии или легочной гипертен-зии.Депрессия сегмента ST, связанная с уменьшением коро-нарной перфузии, вследствие падения сердечного выброса и увеличении потребности миокарда в кислороде,присущих пе-регрузке правого желудочка.Укорочение диастолы,связанное с тахикардией , увеличенный легочный кровоток во время нагрузки увеличивают степень митрального стенозирования и могут вызвать застой в легких.

МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Пациенты с легкой или умеренной степенью митральной регургитации сохраняют нормальный сердечный выброс во время нагрузки.Реакция кровяного давления,ЧСС и ЭКГ обычно нормальны.Если митральная регургитация появляется внезапно в результате ишемической дисфункции папиллярных мышц во время нагрузки,может быть падение систолическго давления.У пациента с тяжелой митральной регургитацией, обычно низкий сердечный выброс и ограниченная физическая способность.Депрессия сегмента ST редкая у этих больных,т.к. нет существенного повышения потребности миокарда в кислороде при митральной регургитации. Однако,часто развиваются гипотония и аритмии.

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

Могут быть предложены несколько механизмов обьяснющих депрессию сегмента ST у пациентов с пролапсом митрального клапана,включающих регионарную ишемию папиллярных мышц,патологию коронарных артерий,сдавление нисходящей артерии,коронарный спазм и первичную кардиомиопатию. Ангиографическое и сцинтиграфические исследования у этих пациентов будут нормальными.ЭКГ изменения могут быть нормализованны пропранололом или другими неселективными бета-блокаторами,улучшающими специфичность нагрузочного теста.

ОЦЕНКА НАГРУЗОЧНЫХ ПРОГРАММ.

Нагрузочное тестирование часто применяется для оценки безопасности тренируюшей нагрузочной программы и исполь-зуется для рекомендаций по нагрузке.В общем,лиц после 40 лет с сидячим образом жизни,включают в нагрузочную прог-рамму более высокой интенсивности,чем прогулки, составля-ющие 50-60% от максимальной  частоты сердечных сокраще-ний, предварительно должны подвергаться нагрузочному тестированию.Тестирование рекомендуется также более молодым лицам с факторами риска,или отягощенным семейным анамнезом по CAD.Прежде чем дать предсказующую оценку, из-за широкого разброса максимальной частоты сердечных сокращений, соответсвующей возрасту,лучше определить индивидуальную максимальную ЧСС,и определить цель тренировки.Это выгодно для некоторых лиц для обьективной оценки реакции на нагрузку при мониторирования перед на-чалом нагрузочной программы.Нагрузочный тест может приме-няться при нагрузке у взрослых или в качестве программы для реабилитации сердечных больных безопасно продвигаясь к более высокой интенсивности.Увеличение нагрузочной спо-собности, которая выявляется при нагрузочном тестирова-нии, может повлиять на дальнейшее продолжение программы и побудить к отказу от факторов риска (дальнейшую информа-цию можно получить в разделе,озоглавленным "Тренирующие нагрузки").