Существенно отметить, что применение нагрузочного тестирования является первой неинвазивной ступенью, после анамнеза, физикального исследования и записи ЭКГ покоя,для прогностической оценки больных CAD. Нагрузочное тестирование достигает обе цели прогностического тестирования: она дает информацию о статусе пациента и полезно в выборе оптимального лечения. Некоторые исследования показывают, что ценность нагрузочного тестирования повышается дополнением радионуклидного исследования, особенно при субмаксимальном тестировании, после неосложненного инфаркта миокарда. Результаты нагрузочного тестирования увеличивают отбор пациентов которые в дальнейшем должны подвергаться коронарной ангиографии. Так как нагрузочное тестирование может быть выполнено в медицинском учреждении и дает ценную информацию об уровне активности, реакции на терапию, слабости, т.е.нагрузочное тестирование показано в первую очередь для прогностической оценки.
Благодаря своему широкому применению нагрузочное тестирование может оказывать влияние на экономически эффективное обеспечение охраны сердечно-сосудистых больных.
ДРУГИЕ ЦЕЛИ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
ОЦЕНКА ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА.
Нагрузочное тестирование может применяться у больных с пороками сердца для качественной оценки заболевания,для воспроизведения нагрузочных симптомов и для оценки реакции на медикаментозное или хирургическое вмешательство.
Нагрузочное тестирование может также применяться для идентификации сопутствующей коронарной болезни, но велико преобладание ложноположительных реакций (депрессия ST не вследствие ишемии), потому что чосто исходная ЭКГ ненормальная и за счет левожелудочковой гипертрофии.
Некоторые врачи применяют нагрузочное тестирование для определения показаний к хирургическому лечению. Наиболее часто нагрузочное тестирование применяется у больных с аортальными стенозами.
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ.
Обмороки при напряжении у больных с аортальными стенозами являются важным и хорошо оценваемым симтомом. Большинство руководств по нагрузочному тестированию указывает, что тестирование противопоказано при аортальном стенозе от умереной до тяжелой степени, из-за опасности обмороков и остановки сердца.Следовательно, нагрузочное тестирование при аортальном стенозе должно быть ограниченно пациентами от легких до средних степеней стеноза. Существует четыре механизма обмороков при нагрузке у пациентов с аортальным стенозом,включающим каротидную гиперактивнсть, левожелудочковую недостаточность, аритмию и стимуляцию барорецепторов ЛЖ. Нагрузочное тестирование должно быть мягким для детей и пожилых пациентов.Внимание должно быть сосредоточено на симтомах пациента, ежеминутной реакции кровяного давления, замедлении сердечного ритма и желудочковой или предсердной аритмии. При патологической реакции систолического кровяного давления у пациентов с аортальным стенозом, необходимо в течении 2-х минут продолжать вращение педалей на более низкой ступени нагрузки, чтобы избежать острой обьемной перегрузки левого желудочка, которая может появиться когда пациент перейдет в лежачее положение.
Нагрузка играет важную роль в обьективной оценке симптомов, гемодинамической реакции и функциональной способности.Остается неясным является ли депрессия сегмента ST показателем значимого заболевания коронарных артерий.Польза операции и исходная патология могут быть качественно определены выполнением нагрузочного теста перед и после операции.Нагрузочное тестирование удобно, для обьективной оценки несоответсвия между анамнезом и клиническими данными,как например,у пожилых асимптомных пациентов с физикальными и/или допплеровскими данными тяжелого аортального стеноза.Эхокардиографическое исследование часто неадекватно у таких пациентов,особенно у курильщиков.Если Допплер эхокардиография выявляет значительный градиент у асимптомных пациентов с нормаль-ной нагрузочной способностью, необходимо продолжать наб-людение пока не разовьются симптомы.Оперативное лечение показано пациентам с неадекватной реакцией на нагрузку систолического кровяного давдления или снижением систоли-ческого давления по сравнению с исходными величинами, когда появляются симптомы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.