Физикальное исследование.
Гипертензия требует оценки и лечения. Шумы, предполагающие существенный клапанный порок, или другие признаки заболевания сердца (застойная сердечная недостаточность, ишемия и т.д.) должны быть расценены как признаки наличия сердечно-сосудистого заболевания до подтверждения иными методами.
Выявление скрытого заболевания.
Одной из самых трудных задач врача является выявление скрытого заболевания. Хорошо известно, что у лиц с существенной коронарной болезнью могут полностью отсутствовать симптомы, нормальная ЭКГ и нормальный нагрузочный тест. Однако, нагрузочный тест являетя самым лучшим методом для выявления скрытой коронарной болезни.
Медицинское распределние лиц по группам
1.Необходимо собрать свежий анамнез и провести физикальное исследование.
а.Если анамнез или физикальное исследование свидетельствует о сердечно-сосудистым заболевании лица, то его необходимо лечить и включить в группу "Тренирующие нагрузки лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Например, сердечно-сосудистые заболевания включают: перенесенный инфаркт миокарда, аорто-коронарное шунтирование, стенокардию, порок сердца (за исключением большинства случаев пролапса митрального клапана) и кардиомиопатии.
б.Если лицо не знает о сердечно-сосудистом заболевании, но есть признаки предполагающие серьезную болезнь или большие факторы коронарного риска, необходим нагрузочный тест, чтобы исключить состояние высокого риска. Если нагрузочный тест не мог быть выполнен активность должна быть ограничена как в общих чертах описано в следующем разделе. Примеры, включают внутрисердечные повреждения сомнительной тяжести (септальные дефекты, клапанная патология), симптомы предпологающие стенокардию и некоторые шумы.
2.Учитывается возраст исследуемого.
а.Если лицо младше 40 лет, нет необходимости в дальнейшем обследовании и ему может быть разрешена любая нагрузка если сведения по п.1 - нормальны.
б.Если обследуемому 40 лет или больше:
1)При планировании тяжелых нагрузок рекомендуется провести нагрузочный тест. Если тест нормальный, то дальнейших ограничений нет. Если тест патологический, обследуемый лечится как пациент заболеванием сердца.
2)Если обследуемый отказывается от нагрузочного тестирования, то он должен руководствоваться нагрузками описанными в следующем разделе.
Вывод: Медицинская сортировка лиц дает возможность врачу классифицировать активность лиц, давать советы и выбрать программу физических нагрузок.
Если медицинская сортировка описанная выше проведен, все пациенты могут быть определены в одну из следущих категорий
Классификация активности.
После полной медицинской сортировке пациенты могут быть распределены по риску,основанных на их данных.
Рекомендуется следуцющая классификация.
Класс А: Практически здоровые.
Здесь нет оснований для повышенного риска при нагрузке. Включает: 1)лиц до 40 лет у которых нет симптомов и нет известного заболевания сердца и нет больших признаков риска. 2)Лица любого возраста без заболевапния сердца или больших признаков риска у которых нормальный нагрузочный тест.
Указание активности: Нет ограничений.
Мониторирование ЭКГ и кровяного давления: Не требуется.
Потребность врачебном наблюдении: Нет
Класс В: Наличие известного, стабильного сердечно-сосудистого заболевания с низким риском при тяжелых нагрузках, но несколько большим чем для практически здоровых лиц.
Умеренная активность не приводит к повышенному риску в этой группе. Включает лиц с 1)CAD (включая инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, чрескожную транслюминальную ангиопластику, стенокардию, патологический нагрузочный тест и патологическую коронарную ангиограмму), чье состояние стабильно и у которых нет клинических даных описанных ниже. 2)пороки сердца; 3)врожденные заболевания сердца; 4)кардиомиопатии; 5)патологический нагрузочный тест, который не имеет критерием, описанных в классах С и D (см. ниже).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.