БОЛЬНЫЕ С СТАБИЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.
Исследование пациентов с хронической CAD с помощью нагрузочного тестирования проводится для предсказания ангиографических данных, изменение сердца у пациентов с скрытой ишемией,или предсказать лучшую выживаемость при аортокоронарном шунтировании.
АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ. Большое число исследований проводится для предсказания повреждения левой главной и/или три сосудов. Применяют разные критерии с различными результатами. Предсказующая ценность относится к тем пациентам с патологическими критериями у которых действительно повреждены левая главная или три сосуда.
НАГРУЗОЧНАЯ ГИПОТОНИЯ. По данным большинства исследований гипотензия индуцированная нагрузкой свидетельствует о плохом прогнозе, с положительной предсказующей ценностью при 50% повреждении левой главной или трех сосудов. Нагрузочная гипотония также связана с различными осложнениями во время тестирования, появляется в легкой степени у больных после аортокоронарного шунтирования и может встречаться у больных с CAD, пороками или кардиомиопатиями. Изредка, пациенты без клинических признаков заболеваний сердца будет наблюдаться нагрузочно-индуцированная гипотония во время теста связанная с гипотензивной терапией или с тяжелой продолжительной нагрузкой.
Вывод: Обнаружение нагрузочно-индуцированной гипотонии является решающим фактором в оценке реакции на нагрузку.
Падение систолического кровяного давления ниже преднагрузочных величин является угрожающим критерием; падение на 20 мм.рт.ст. и более, но не ниже преднагрузочных величин имеет небольшую предсказующую ценность. Нагрузочно-индуцированная гипотония может быть связана с левожелудочковой дисфункцией (вызванной инфарктом миокарда), или с ишемией. А нагрузочная гипотония, которая не связана ни с тем, ни с другим факторами считается доброкачественной.
СЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С СКРЫТОЙ ИШЕМИЕЙ.
При наличии нестабильной стенокардии, асимптомной (скрытой) ИБС, ишемия, обнаруженная при Холтеровском мониторировании подтверждает плохой прогноз. Прогностическое значение бессимптомной ишемии, обнаруженной при нагрузочном тестировании,спорно.Предполагается, что у лиц с скрытой ишемией больше риск сердечной смерти, потому что у них нет предупреждающих признаков. Однако, исследование трех больших популяций пациентов с высоким преобладанием CAD, которые подвергались нагрузочному тестированию, выявлено, что депрессия сегмента ST с или без стенокардии во время тестирования имеет аналогичный прогноз. Примерно у 60% пациентов с ишемической депрессией сегмента ST ишемия является скрытой. Скрытая ишемия при тредмил-тесте не свидетельствует о повышенном риске смерти, по сравнению с пациентами испытывающими стенокардию. Терапия не должна быть более интенсивной у больных с скрытой ишемией, чем у пациентов с стенокардией и депрессией сегмента ST.
Остается спорным значение скрытой ишемии, оцененой при Холтеровском мониторировании, по сравнению с тредмил тестированием. Большинство исследований считают, что только больные с патологической реакцией при низких нагрузках тестирования имеют значимую скрытыю ишемию при мониторировании.
ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ ВЫЗВАННЫЕ НАГРУЗКОЙ.
У пациентов с коронарной болезнью нагрузочно-индуцированные аритмии обычно не являются типичным и независимым фактором риска для последующей смертности или коронарных проявдления. Однако, современные данные свидетельствую, что эти аритмии дополняют независимую прогностическую информацию по таллию-201, ST сегменту, изменениям ЧСС и они связаны с тяжелой CAD и патологическим движением стенки. Нагрузочное тестирование может представлять решающую роль при оценке лекарственной терапии желудочковых аритмий, особенно у лиц с коронарной болезнью.
ЛУЧШАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.