Нагрузочное тестирование. Сердечно - сосудистая реакция на нагрузку. Пpоба с дозиpованной ножной статической нагpузкой, страница 10

*Развитие блокады ножки пучка, которую нельзя отличить     от желудочковой тахикардии.

ПОСТНАГРУЗОЧНЫЙ ПЕРИОД.

Некоторые патологические реакции наблюдаются только в период восстановления после нагрузки. Если достигнута максимальная чувствительность при нагрузочном тестировании, то пациент должен быть в горизонтальном положении в постнагрузочном периоде; однако, для удобства больных,некоторые врачи предпочитают сидячее положение. Охлаждающая ходьба после теста может отсрочить или исключить появление депрессии ST; однако, эта прогулка может быть показана только некоторым пациентам. Мониторирование должно продолжаться в течение 6-8 минут после нагрузки, или до стабилизации изменений ЧСС и приближении ЭКГ к исходной. Приблизительно у 85% больных с патологической реакцией, находящихся в горизонтальном положении 4-5 минут в период восстановления, патология сохраняется только это время или продолжается любое другое время.Нередка патологическая реакция ЭКГ, возникающая только в период восстановления. Эти реакции, по-видимому, не ложноположительные, хотя они встречаются в позднем периоде восстановления. Механическая дисфункция и электрофизиологические нарушения при ишемии желудочка после нагрузки могут удерживаться от минуты до часа. Мониторирование кровяного давления продолжаетсмя в течении периода восстановления.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.

КЛИНИЧЕСКИЕ  РЕАКЦИИ.

СИМПТОМЫ. Ишемический болевой синдром, вызванный нагрузочным тестированием, в большей степени свидетельствует о заболевании коронарных артерий (CAD), чем депрессия ST. Очень важно получить точное описание боли от пациента, чтобы удостовериться, что это типичная стенокардия, а не неспецифическая грудная боль. Скрытая ишемия (депрессия ST без боли) соответсвует лучшему прогнозу и легкому СAD, чем депрессия ST с болью.

ВНЕШНИЙ  ВИД  ПАЦИЕНТА.

При клинической оценке помогает общий внешний вид пациента. Низкая кожная температура, холодное и слабое дыхание, периферический цианоз во время нагрузки могут указывать на плохую тканевую перфузию. из-за неадекватного сердечного выброса, с вторичной вазоконстрикцией.Таким больным не показана высокая рабочая нагрузка. Неврологические проявления в виде тяжести в голове, головокружения свидетельствуют о неадекватном сердечном выбросе.

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Аускультация сердца сразу же после нагрузки может дать информацию о желудочковой функции. Ритм галопа или прекордиальное выпячивание может быть результатом ЛЖ дисфункции. Шум митральной регургитации предполагает дисфункцию папиллярной мышцы связанную с ишемией. Тем, у кого сидя развивается ортопноэ, предпочтительнее положение лёжа после нагрузочного тестирования. Кроме того, можно уменьшить количество тяжелых стенокардий или аритмий после нагрузки, позволив больным сидеть до уменьшения ишемии.

Вывод: Симптомы и признаки ишемии, вызванные нагрузочным тестированием, клинически важны, и их сочетание влияет на интерпретацию.

ФИЗИЧЕСКАЯ  ИЛИ  ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ  СПОСОБНОСТЬ.

Максимальное потребление кислорода измеряет функциональный предел сердечно-сосудистой ситемы и является лучшим показателем физической способности. Как обсуждалось выше, максимальное потребление кислорода зависит от многих факторов (тренированность, возраст и пол) и является непрямой оценкой максимального сердечного выброса.

Снижение максимального сердечного выброса является главным гемодинамическим следствием CAD, вызывающим снижение физической способности. Хотя многие больные могут остановить нагрузку из-за ангинозной боли, развивается острое снижение левожелудочковой функции, приводящее к сниженному ударному объему и увеличенному давлению в легочной артерии, являющееся механизмом, ограничивющим сердечный выброс.

У неатлетических среднего возраста здоровых мужчин   средняя физическая способность, равная 10 MET. Если больные с SAD достигают до 13 МЕТ, их прогноз хороший, несмотря на другие реакции нагрузочного тестирования, которые могут встречаться, и терапевтическое или хирургическое лечение. У больных с физической способностью ниже 5 МЕТ смертность выше, чем у лиц с высокой физической способностью.