Некоторые исследователи пологают, что лучшие результаты у лиц с кардиомегалией, нагрузочной способностью меньше 5 МЕТ, максимальным систолическим кровяным давлением меньше 130 мм.рт.ст. лучшие исходы, если их оперировать. В одних хирургических наблюдениях показана лучшая выживаемость при операции пациентов у которых при нагрузочном тестировании отмечалась депрссия сегмента ST на 1,5 мм.
Лучшая выживаемость также у лиц с исходной депрссией сегмента ST и с интермиттирующей депрссией сегмента ST. В других наболюдениях о пользе хирургического лечения, смертность была наибольшей у лиц с депрссией сегмента ST на 1,0 мм и физической способностью меньше 5 5 МЕТ. Среди пациентов нагрузочная способность которых превышала 10 МЕТ, различий в смертности не было.
Вывод: Показано, что у пациентов с стабильной CAD, сравнительное изучение ангиографических данных, сердечных проявлений, различных исходов аортокоронарного шунтирования и медикаментозной терапии, нагрузочное тестирование имеет прогностическое значение. Эти исследования показывают, что у пациентов с выраженными степенями депрессии сегмента ST (т.е. более 2 мм, во многих отведения и продолжающейся в период восстановления) сочетающейся с низкой физической способностью, нагрузочной гипотонией, желудочковыми экстрасистолией, стенокардией, или со всем перечисленным повышенный риск повреждения всех трех сосудов или левой главной и плохой прогноз.
ПАЦИЕНТЫ, У КОТОРЫХ СИМТОМАТИКА ПОЯВЛЯЕТСЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.
Педсказующий прогноз для пациентов, у которых симптоматика появилась после операции ,является довольно спорным. Каждый год более 300000 американцев подвергается этой процедуре. Некоторые исследования говорят об увеличении числа окклюзий и рецидиве симптоматики; однако, нагрузочная депрессия сегмента ST, не предсказывает прогноз после операции. Физическая способность 9 МЕТ или больше свидетельствует о хорошем прогнозе, несмотря на другие реакции.
ПАЦИЕНТЫ,КОТОРЫЕ ПОДВЕРГАЮТСЯ ЧРЕСКОЖНОЙ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ (ЧТАП)
Нагрузочное тестирование представляет ценность при рутинном (6-12 месяцев), динамическом наблюдении пациентов, которые подвергались ЧТАП, особенно при оценке грудной боли и вывлении рестеноза. Тестирование в некоторй степени полезно при реабилитации выздоравливающих сердечных больных, и в большей степени полезно для больных с предполагаемыми симтомами ишемии или больных с замедленным улучшением периода реабилитации.
ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ ЛИЦА.
Скрытая ишемия вызванная нагрузочным тестированием практически здоровых мужчин не свидетельствует о плохом исходе, как пологают некоторые. Использование нагрузочного тестирования для скриннига, в большей степени вводит в заблуждение, чем предварительная оценка, т.к. высока частота ложноположительных результатов. Приблизительно 19 из двадцати патологических реакций ST будут ложноположительными.
Ранее завышеные результаты могут быть обьяснены включением грудной жабы в качестве окончательного заключения, которое может быть вызвана участием сердца, зависящим от патологического нагрузочного тестирования.
Вывод: Применение нагрузочного тестирования в виде скриннинга практически здоровых лиц долно быть пересмотренно, т.к. низка предсказующая ценность минимальной (1 мм) депрессии сегмента ST. Неудачно, что эти патологические реакции могут привести к снижению физиологической и профессиональной способности (пациента), кроме того, отсутствует необходимость в медицинских расходах и риске (осложнений). У этих пациентов тест полезен для мотивированных исследований и для дачи рекомендаций по физической активности.Только сочетание других патологических реакций и депрессии сегмента ST на 2 мм., могут свидетельствовать о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний у асимптомных лиц.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.