* Необходимо провести короткий опрос и физикальные исследование для выявления противопоказаний к нагрузке и обнаружения важных клинических симптомов, таких как кошачье мурлыканье, ритм галопа, легочный бронхоспазм.
Пациентам с нестабильной стенокардией и сердечной недостаточностью тестирование откладывается до стабилизации их состояния. Физикальное исследование сердца выявляет пациентов с клапанной или врожденной патологией сердца, особенно с тяжелым аортальным стенозом, которые не подлежат нагрузочному тестированию.
* Можно отменить некоторые лекарства, влияющие на нагрузочную реакцию и осложняющие интерпретацию нагрузочного тестирования. Нельзя формально уменьшать медикаментозную терапию, так как возможен феномен рекошета при острой отмены бета-блокаторов. Следовательно, большинство пациентов тестируются, продолжая принимать их обычные лекарства. Важно спросить, какие лекарства принимаются пациентом, чтобы врач мог оценить возможность электролитной патологии и других влияний.
* Если причина нагрузочного тестирования не ясна, необходимо опросить пациента и установить контакт с врачом.
* Необходимо регистрировать ЭКГ в 12 отведениях, так как она может отличаться от обычной, предшествующей нагрузке ЭКГ. Это существенно, особенно у пациентов с известным заболеванием сердца, так как можно обнаружить изменения являющиеся противопоказанием к тестированию. Регистрация ЭКГ перед началом нагрузки и после гипервентиляции помогает выявить ложноположительные ЭКГ-изменения.
* Необходима запись ЭКГ в ортостатике и измерение кровяного давления для выявления вазорегуляторной патологии, особенно депрессии ST.
*Необходимо детальное объяснение процедуры тестирования, возможности риска и осложнений. Больным объясняют как выполнять нагрузку и демострируют процедуру тестирования.
Регистрация ЭКГ
Подготовка кожи. Наиболее уязвимым точкой электродноусилительно-регистрирующей системы является контакт между электродом и кожей. Очищение поверхностных слоёв кожи значительно снижает её сопротивление, уменьшая помехи. Области наложения электродов вначале бреют, а затем протирают спиртом. После высыхания кожи её маркируют и протирают чистым грубым материалом. Эти манипуляции снижают сопротивление кожи на 5000 ом и меньше.
Электроды и кабели. Многие электроды приспособлены для нагрузочного тестирования. Лучшими являются серебрянные или хлорсеребрянные пластины, так как у них самые низкие поляризационные наводки. Электроды выполняются с вогнутой металической поверхностью, увеличивающей возможность наполнения электролитным раствором или пропитанной губкой.
Использование жидкого электродного столба в месте металокожного контакта уменьшает двигательные артефакты.
Связывающий кабель между электродами и регистратором должен быть легким, гибким и хорошо защещенным. Большинство кабелей сконструированы так, чтобы уменьшить артефакты при движении. Обычно кабели функционируют недолго, год или около, в зависимости от примененения. Когда они окончательно окисляются и становятся источниками помех и электрических перерывов, их нужно заменить.
Система отведений. Биполярные отведения. Сначала применялась система биполярных отведений для выявления ЭКГ изменений при нагрузке. Относительно короткое время наложения, отсутствие артефактов от движения, и легкость выявления локализации помех, являются факторами предпочтитель-ного их применения. Обычно положительный полюс электрода помещается в ту же позицию, что и положительный полюс для V5 (5-й межреберный промежуток по срединоключичной линии). Отрицательный полюс для V5 центральный Вильсоновский вывод (терминал). СМ5 наиболее чувствительно при изменениях сегмента ST. СС5 исключает вертикальный компонент, включенный в СМ5 и уменьшает влияние предсердной реполяризации, снижая, ложноположительные ответы.
Вывод: Положение электродов влияет на наклон и амплитуду сегмента ST. Различное положение не приемлимо при анализе сравниваемых волн. Для сравнения с 12 отведений покоя электроды с ноги и руки нужно переместить на запястья и лодыжки при горизонтальном положении больного.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.