Велоэргометр занимает меньше места и создает меньше шума, чем тредмил. Подвижность верхней половины туловища обычно небольшое, позволяющее легче измерять кровяное давление и регистрировать ЭКГ. Необходимо принять меры, чтобы исключить изометрическую нагрузку от рук. Отмечена разница между реакцией организма на острую нагрузку в горизонтальном и вертикальном положении. У здоровых лиц ударный и конечно-диастолический объемы изменяются несущественно при горизонтальном нагрузочном педалировании по сравнению с объёмами в покое, в то время как в вертикальном положении эти объемы увеличиваются, а в середине работы стабилизируются. У лиц с сердечной патологией, левожелудочковое давление наполнением более склонно к повышению во время нагрузки в горизонтальном положении, чем в вертикальном. Когда больные со стенокардией выполняют одинаковую субмаксимальную работу на велосипеде в горизонтальном и вертикальном положениях, ЧСС выше в горизонтальном положении,максимально выполненная работа ниже в горизонтальном положении и стенокардия развивается при более низком двойном произведении. Депрессия сегмента ST обычно больше в горизонтальном положении, так как больше объем левого желудочка.
ТРЕДМИЛ. У тредмила спереди и по бокам имеются перила,за которые держится пациент; некоторые пациенты могут попросить помощь у проводящего тест. Пациенты не должны плотно сжиматься спереди или по бокам перилами, так как это снижает потребление кислорода и работу и увеличи-вает время нагрузки и мышечные артефакты. Большинство пациентов могут ходить без помощи перил, но более пожилые пациенты нуждаются в такой поддержке. Нужно, чтобы пациент сначала убрал руки с перил, затем положил один палец на перила, чтобы поддерживать равновесие, после чего начал обычную ходьбу на тредмиле. Тредмил должен иметь разную скорость так и разный угол наклона и должен точно калиброваться.
ПРОТОКОЛЫ: Протоколы при клиническом нагрузочном тестировании включают: начальную низкую нагрузку (период врабатывания, "подогрев"), прогрессивную непрерывную нагрузку с соответсвующей продолжительностью на каждом уровне и период восстановления. При велоэргометрии начальная нагрузка 10,или 25 ватт (150кпм/мин), обычно с последующем увеличением на 25 ватт каждые 2 или 3 минуты, до достижения пороговой величины.Если применяется ручная эргометрия, то используется аналогичный протокол, за исключением начальной нагрузки, и ниже инкремент увеличения. Двухминутный период наиболее популярный при ручной эргометрии.
При тредмиле пользуются разными протоколами, наиболее популярный протокол - Bruce. Преимущества протокола Brucа включение седьмой или финальной ступени, которую не каждый может выполнить, а о ее пользе напечатано во многих работах. Ее недостаток заключается в большом инкременте работы, который делает менее точной оценку максимального потребления кислорода. Четвертая ступень может быть бег или ходьба, приводящая к разному расходу кислорода. Некоторые больные вынуждены преждевремнно остановить нагрузку из-за мышечных болей и невозможности перенести высокий прирост нагрузки. Вначале устанавливают нулевую или половину ступени (1,7миль/час при 0%, затем 5%градусов), которое может применяться для ограниченного числа пациентов. Многие нагрузочные лаборатории используют распространенный протокол типа Balke, с ровным (точным) метаболическим уровнем при повышении каждой ступени. Оптимальный протокол продолжается 6-12 минут и должен быть приспособлен к пациенту. Нагрузочный протокол должен быть индивидуальным и соответствовать типу тестируемого пациента. Трехминутная ступень не обязательна для достижения стабильного состояния при низкой рабочей нагрузке. Выполненное может оцениваться по расходу кислорода при максимальной рабочей нагрузке, или по нагрузке достигнутой раньше общего тредмилового времени, если субъект не пользовался ручными перилами, что позволяет сравнить выполненое в разных протоколах.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.