Депрессия сегмента ST может появиться или усилиться во время нагрузки у лиц,принимающих дигиталис,включая нормальных лиц и больных ИБС.Углубление депрессии сегмента ST почти вседа указывает на ишемию,даже у больных,принимавших дигиталис.Нормальный интервал Q-T связан с дигиталисными изменениями ST,а удлиненный интервал Q-T свидетельствует о ишемии.Нагрузочная депрессия сегмента ST сохраняется две недели после отмены дигоксина.
АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
Хинидин вызывает удлинение второй фазы желудочкового потенциала действия,уменьшая градиент реполяризации во время сегмента ST,и этим уменьшая величину депрессии ST.
Однако,хинидин не изменяет сегментST, частоту сердечного ритма,максимальное потребление кислорода у нормальных лиц или у больных ИБС.Сообщалось о уменьшение ЧСС на 20 ударов в мин. у пациентов принимающих амиодарон.Амиодарон также увеличивает продолжительность комплекса QRS во время нагрузки.
ДИУРЕТИКИ.
Большинство диуретиков оказывет незначительное влияние на ЧСС и работу сердца,но уменьшает обьем плазмы,периферическое сопротивление и кровяное давление.
Диуретики вызывают гипокалиемию,мышечную слабость,желудочковую эктопию и изредко депрессию сегмента ST
ИНТЕРПРИТАЦИЯ ОСОБЫХ СЛУЧАЕВ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ.
НАГРУЗОЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ЖЕНЩИН.
Различия в предсказующей точности между мужчинами и женщинами может быть обьяснено,частично,различием в распространении CAD.Однако у женщин ,в то же время,более низкая специфичность.Следовательно,важно помнить следующее:1)Очень важна тщательная характеристика грудной боли,2)депрессия сегмента ST имеющаяся при типичной стенокардии,является высоким предсказателем болезни,по сравнению с депрессией ST с атипичной болью,или без боли.
3)снижение максимального систолического кровяного давления во время нагрузки,обычно не связано с заболеванием сердца у женщин.Предполагаются несколько механизмов для обьяснения высокой ложноположительной частоты депрессии сегмента ST уженщин,включающих лечение (дигиталис)патологическое смещение ST-T в покое.Так как эстрогены имеют структуру подобную дигиталису они могут частично способствовать более высокому преобладанию ложноположительных результатов нагрузочного теста у женщин.
ГИПЕРТЕНЗИЯ
Нагрузочное тестирование можно предложить как средство определения лабильной гипертензии, или лицам, которые окончательно стали гипертониками,но эта теория недостаточно поддерживается.Гипертоники часто имеют патологическую ЭКГ (левожелудочковая гипертрофия с перегрузкой) и гипертрофию миокарда,которые дают,как правило, ложноположительную реакцию ST.
КАРДИОМИОПАТИИ.
Нагрузочное тестирование может применяться у больных с дилятационной кардиомиопатией для определения физической способности,оценки легочной реакции на левожелудочковую дисфункцию,определения степени желудочковой эктопиии оценки эффективности лечения.У пациентов с левожелудочко-вой дисфункцией обычно низкая физическая способность развиваются признаки присоединения легочной и правожелу-дочковой патологии.Имеется неадекватное увеличение сердечного выброса при физическолй нагрузке,которая ограничивает максимальное потребление кислорода и физическую толерантность.У пациентов с тяжелой левожелу-дочковой дисфункцией часто удваивается сердечный выброс только при вертикальной нагрузке.Ударный обьем,как прави-ло увеличивается во время вертикальной нагрузке, несмотря на снижение левожелудочковой фракции изгнания. Желудочковая дилятация содействует развитию механизмов Старлинга,но может снизить хронотропный резерв.При увеличении нагрузки,ударный обьем и сердечный выброс не могут больше обеспечить повышенные запросы.Часто наблюдается нагрузочная гипотония.
У некоторых пациентов может быть нормальная толерантность к нагрузке,несмотряна тяжелую левожелудочковую дисфункцию.Предпологается несколько компенсаторных механизмов,обьясняющих плохую корреляцию между ЛЖ функцией и физической способностью.Это особенно справедливо для лиц с резистентной правожелудочковой слабостью (легочный застой).Нагрузка может увеличивать частоту желудочковых экстрасистол,или вызвать другие более серьезные аритмии.Даже суправентрикулярные аритмии могут привести к желудочковой тахикардии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.