ВЫВОД: Реакция ЧСС на максимальную динамическую нагрузку зависит от многих факторов, но основными являются возраст и здоровье. Хотя линия регрессии 220-возраст достаточно воспроизводима, разброс вокруг этой линии значителен (1SD = 12 уд/мин), делая возрастной предсказатель максимальной ЧСС относительно органиченным для клинического применения.
РЕАКЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ
Систолическое кровяное давление возрастает с увеличением динамической работы в результате увеличения сердечного выброса, тогда как диастолическое давление обычно остается тем же. Нормальные величины максимального систолического давления для мужчин определены и прямо связаны с возрастом. Неадекватный подъём систолического кровяного давления (20-30 мм.рт.ст.или меньше) может быть вследствие обструкции аортального выброса, левожелудочковой дисфункции и ишемии. Изменение кровяного давления реагирует в большей степени, чем сократительная функция левого желудочка, так как оно также зависит и от периферического сопротивления. Пациенты, у которых развивается гипотония во время нагрузки, часто страдают тяжелым заболеванием сердца; у пациентов с пороками сердца может также снижаться систолическое кровяное давление.
После максимальной нагрузке, нормальным является снижение систолического кровяного давления достигающее исходного уровня в течение 6 минут, затем часто остающееся ниже преднагрузочного уровня в течении нескольких часов.
У больных с заболеваниями коронарных артерий (CAD), высшие уровни систолического кровяного давления превышающего пиковые нагрузочные величины, наблюдаются в периоде восстановления. Если нагрузка прекращается внезапно, у некоторых здоровых лиц стремительно падает систолическое кровяное давление из-за уменьшения венозного возврата.
ПРОЦЕДУРА ТЕСТИРОВАНИЯ
РОЛЬ ВРАЧА.
Нагрузочное тестирование может проводиться только хорошо обученным персоналом с основами знаний по нагрузочной физиологии. Только техники или врачи осведомленные о нормальных или патологических реакциях во время нагрузки могут распознать и предотвратить несчастные случаи. Всегда наготове дожны быть оборудование, медикаменты и хорошо обученный к проведению реанимационных кардиопульмональных мероприятий персонал.
Хотя нагрузочное тестирование считается безопасной процедурой, есть сообщения об острых инфарктах и смертельных случаях. Многие исследования подтверждают, что до 10 инфарктов и/или смертельных случаев ожидается на 10000 тестирований. Однако, отношение риска неблагоприятных случаев при нагрузочном тестировании к случаям во время обычной активности пациентов с коронарной болезнью соотносится, как установленно, как 60 к 100. Риск увеличивается у больных с постинфарктным кардиосклерозом и злокачественными желудочковыми аритмиями.
Таблица 4 представляет три класса осложнений на нагрузочное тестирование
Табл.4.
ВТОРИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НАГРУЗОЧНОМ ТЕСТИРОВАНИ
------------------------------------------------------Сердечные
Брадиаритмии
Синусовые
Атриовентрикулярного соединения
Желудочковые
Атриовентрикулярная блокада
Асистолия
Внезапная смерть (желудочковая тахикардия/фибрилляция)
Инфаркт миокарда
Застойная сердечная недостаточность
Гипотензия и шок
Несердечные
Мышечно-скелетная травма
Не связанные с заболеваниями и прочие
Выраженная усталость, головокружение, слабость, общая утомляемость, боль в теле, остаточные болевые ощущения и нестабильная усталость в течении дня.
--------------------------------------------------------При определении показаний и противопоказаний к нагрузочному тестированию должно быть в первую очередь хорошее клиническое мышление. Тогда как абсолютные противопоказания определены, в отдельных случаях с относительными противопоказаниями, даже субмаксимальное тестирование может дать ценную информацию. Таблица 5 представляет абсолютные и относительные противопоказания для нагрузочного тестирования.
Табл.5
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.